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1．★夏柯三联征包括A．疼痛、发热、黄疸B．寒战、发热、黄疸C．疼痛、发热、抽搐D．疼痛、贫血、黄疸E．发热、黄疸、休克答案：A题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯（Charcot）三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。2．★关于胰腺癌的叙述不正确的是A．好发年龄在20～30岁之间B．多为胰头癌C．按组织类型，以导管细胞癌最多D．广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E．该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差答案：A题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。3．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是A．右上腹阵发性绞痛B．胆囊肿大压痛C．墨菲征阳性D．雷诺五联征阳性E．夏柯三联症阳性答案：D题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。4．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A．血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B．尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C．淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D．严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E．以上叙述都不对确答案：E题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。5．★胆固醇结石好发生于A．总胆管B．左肝管C．右肝管D．胆囊内E．以上都不是答案：D题解：识记。6．★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点A．上腹部钻顶样剧痛B．发作时腹部体征不明显C．绞痛缓解期病人完全正常D．早期即有寒战和高热E．晚期可出现黄疸答案：D题解：识记即可。7．★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39．2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是A．急性胃穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．以上都不是答案：D题解：[诊断]1．有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2．典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3．右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4．白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5．术中见胆管内高压和脓性胆汁。8．★★★患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38．8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A．总胆管结石B．急性胃穿孔C．急性胆囊炎D．急性病毒性肝炎E．急性胰腺炎答案：A题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。9．★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A．口服胆囊造影剂造影B．静脉胆道造影术C．B超检查D．PTCE．ERCP答案：C题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。10．★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是A．血钙B．血糖C．血淀粉酶D．血脂肪酶E．尿淀粉酶答案：C题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。11．★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是A．肝炎B．胆石症C．胰头癌D．慢性胰腺炎E．肝癌答案：C题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过（12～14共用题干）12．★★★最可能的诊断是A．急性阑尾炎B．急性坏死性胰腺炎C．胃癌伴穿孔D．急性肾绞痛E．急性胆囊炎答案：B题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑（Grey—Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。13．★★★此时最有价值的实验检查为A．血白细胞计数B．尿淀粉酶测定C．血淀粉酶测定D．血小板计数E．血电解质测定答案：C题解：诊断方法：1．胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2．腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。14．★★★治疗急性胰腺炎时禁用A．抗胆碱药物B．吗啡止痛C．5—氟尿嘧啶D．钙剂E．抗生素答案：B题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心（15～16共用题干）15．★★★此病人最可能的诊断是A．急性胃炎B．急性十二指肠炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．急性阑尾炎答案：C题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。16．★★★为明确诊断，应首选哪一项检查A．口服胆囊造影剂造影B．静脉胆道造影术C．B超检查D．PTCE．ERCP答案：C题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（17～18题共用备选答案）A．胆总管结石B．壶腹癌C．胰头癌D．胆囊炎E．肝门部肿瘤17．★不伴有胆囊肿大的是：答案：E题解：重点识记18．★右上腹绞痛伴黄疸的是：答案：A题解：重点识记（19～21题共用备选答案）A．左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B．无痛性梗阻性黄疸C．消瘦、贫血D．肝和胆囊肿大压痛E．脐周蓝色改变（Cullen征）19．★急性出血性坏死胰腺炎：答案：E20．★胰头癌：确答案：B21．★胰体癌：本题正确答案：A题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。（22～24题共用备选答案）A．急性胰腺炎B．胆石继发胆管炎C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．急性胃炎E．急性胆囊炎22．★夏科（Charcot）三联症出现于：答案：B题解：识记。23．★墨菲（Murphy）征出现于：答案：E题解：识记。24．★雷诺五联征出现于：答案：C题解：识记。