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1．★粘连性肠梗阻常见于A．腹腔脏器先天性发育异常B．胎粪性腹膜炎C．腹腔手术后D．胆囊、胆道疾病后E．肝脏化脓性疾病后答案：C题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1．有腹部手术、外伤、感染史；2．典型的机械性肠梗阻的表现；3．X线检查可见多个液平面。2．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A．出现腹膜刺激征B．持续剧痛无缓解C．呕吐血性或棕褐色液体D．肠鸣音消失E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。3．★右侧结肠癌的临床表现特点是A．全身中毒症状、贫血、腹部肿块B．全身中毒症状、便秘、便血C．全身中毒症状、肠梗阻症状D．全身中毒症状、大便习惯改变E．便血、贫血、腹泻答案：A题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。4．★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括A．腹部阵发性绞痛B．腹痛时伴有肠鸣音亢进C．有呕吐D．有腹膜炎表现E．有排便排气停止答案：D题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。5．★低位小肠梗阻的临床特点应为A．腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止B．以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止C．无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D．有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止答案：A题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。6．★阑尾切除术后最常见的并发症是A．切口感染B．切口出血C．阑尾残端瘘D．盆腔脓肿答案：A题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。7．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是A．腹膜后巨大血肿B．肠壁肿瘤C．肠蛔虫症D．腹内手术或炎症后形成的粘连E．先天性肠道闭锁答案：D题解：1．肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。8．★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A．上腹痛或恶心、呕吐B．先有腹痛后有发热C．转移性右下腹痛D．白细胞计数增高E．常有呼吸道感染史答案：C题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。9．★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A．胃肠减压B．纠正水、电解质酸碱平衡失调C．缓解肠痉挛性疼痛D．输血E．抗生素应用答案：B题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。10．★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是A．全身情况明显B．有明显腹膜炎体征C．腹部不对称D．腹痛为持续性、阵发性加剧E．以上都是答案：E题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。11．★诊断急性阑尾炎最重要的体征是A．右下腹有肌紧张B．右下腹有反跳痛C．右下腹有明显固定压痛点D．闭孔内肌试验阳性E．结肠充气试验阳性答案：C题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L（12～13共用题干）12．★★★应首先考虑为A．切口感染B．并发肠炎和菌痢C．并发膈下脓肿D．盆腔脓肿E．化脓性门静脉炎本题正确答案：D13．★★★为明确诊断，首先应做的检查是A．伤口检查B．CTC．直肠指检检查D．X线胸腹部摄片E．粪便常规检查答案：C题解：理解识记典型例题。男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动（14～15共用题干）14．★★★首选的辅助检查A．大便细菌培养B．CTC．钡餐检查D．纤维结肠镜检查E．B超答案：D题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。15．★★★根据上述资料，可能最大的诊断为A．慢性痢疾B．溃疡性结肠炎C．结肠息肉D．肠结核E．结肠癌答案：E题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（16～19题共用备选答案）A．机械性绞窄性肠梗阻B．机械性单纯性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻D．痉挛性肠梗阻E．血运性肠梗阻16．★小儿严重的急性肠套叠属于：确答案：A题解：识记。17．★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：确答案：C题解：识记。18．★早期蛔虫性肠梗阻属于：答案：B题解：识记。19．★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：答案：D题解：识记。