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1毕黎琦教案教师教案课程名称:内科学授课教师:毕黎琦职称:教授授课题目:风湿性疾病(类风湿关节炎)授课对象:临床医学七年制2005级授课时间:2009年春季学期吉林大学第三临床学院2毕黎琦教案教案课程名称：内科学(风湿性疾病)授课教师毕黎琦所在单位吉林大学中日联谊医院课程类型课堂理论教学授课时间2009年春季学期第13教学周周一第一、二节教学内容类风湿关节炎授课对象临床医学七年制2005级本硕连读生教学目的及要求教学目的：使学生掌握类风湿关节炎的诊断、鉴别诊断和治疗。教学要求：1、了解病因、发病机理；2、熟悉病理特点及实验室检查；3、掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。教学重点与难点教学重点：临床表现、诊断、治疗。教学难点：发病机理、鉴别诊断。教学手段板书、讲授、多媒体、图片、示意图、表格、X线片。教学方案设计时间分配及备注引言1、对上节课讲述的风湿病总论进行总结；2、采用图文并茂的形式，给出一个类风湿关节炎的病例；3、针对病例提出以下2个问题，请同学回答：应用PBL教学法（1）Whatdoyouthinkaboutthediagnosis?（2）Whatfurtherexaminationshouldbegivenforthepatient?4、引出本节课的内容：类风湿关节炎。一、教学目标：1、为今后进入临床实践打基础，讲清重点，达到在课堂理解、加深记忆。2、为使同学在课后通读教材没有障碍，讲透难点。3、为培养学生的学习和从业兴趣，为课后研究性教学打好基础，介绍进展。学习方法指导：某一疾病的临床特点是该疾病的诊断要点也是与其他疾病的鉴别要点，应重点掌握。————这是临床课学习的特点。二、教学要求：了解病因（Etiology）、发病机理(Pathogenesis)；熟3分钟提问同学3毕黎琦教案悉病理(Pathology)特点及实验室检查(Laboratoryexamination)；掌握临床表现(Clinicalmanifestation)、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)及治疗(Treatment)。三、教学内容：（一）概述：简要介绍类风湿关节炎的概念、基本病理表现特点及发病情况。强调类风湿关节炎所造成的残疾给患者、家庭、社会带来的痛苦和负担。以激发医学生强烈的责任感和使命感以及学习的兴趣，为进入课堂内容进行铺垫。（二）病因：感染因素(Infectiousfactors)强调感染与自身免疫的关系遗传因素(Geneticfactors)强调类风湿关节炎是多基因性疾病以上内容用示意图讲解，采用多媒体形式。（三）发病机理：从细胞免疫、体液免疫两个方面讲解，强调免疫发病机理。联系基础医学（免疫学）内容讲解。用示意图讲解，采用多媒体形式。（四）病理：强调类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎（Synovitis）。滑膜炎急性期、慢性期的病理变化。关节外组织的血管炎(Vasculitis)。类风湿结节(Rheumatoidnodule)病理。采用患者关节外观表现照片、关节X线片、滑膜结构示意图、关节炎血管翳病理解剖图片、滑膜组织病理切片图等多种形式，从患者关节外观、X线骨质改变到手术视野见到的关节破坏、显微镜下的组织学改变等多层面、全方位地为学生展示类风湿关节炎的关节病变特点及规律。关键在于给学生以直观的印象，为接下来讲解类风湿关节炎的临床表现及治疗奠定基础。以上内容通过多媒体进行演示。（五）临床表现重点讲解关节表现。讲解方法是以诊断标准为主线，强调类风湿关节炎的特征性改变。1、简要介绍起病方式及全身表现2、重点讲解关节表现抓住特点：慢性、对称性、小关节、多关节、反复发作、个体差异大。通过卡通示意图讲解类风湿关节炎经常受5分钟3分钟4分钟6分钟15分钟4毕黎琦教案累的14个关节区，为讲解诊断标准打下伏笔。（1）晨僵（MorningStiffness）：介绍晨僵的概念及与病情的关系。诊断标准之一（2）痛与压痛(Painandtenderness)：简要介绍表现特点、常见部位。（3）关节肿(Jointswelling)：详细介绍关节肿的原因、常见部位、肿胀特点及其在诊断中的重要性。诊断标准之二、之三、之四（4）关节畸形(Jointdeformity)：讲解关节畸形原因、介绍常见的几种畸形（尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形、纽扣花等）。用患者关节照片及关节X线片讲解。采用多媒体形式。（5）简要介绍其他受累关节（颈椎、肩关节、髋关节、颞颌关节）3、关节外表现（1）类风湿结节：重点介绍表现特点、与病情的关系。诊断标准之五（2）简要介绍肺、胸膜、心脏、肾脏、神经系统及淋巴结、血管炎等改变的特点及规律。这些表现在病人并不非常常见。4、类风湿关节炎的特殊类型：使学生了解该病表现的复杂性。（1）成人Still病（2）Felty综合征（3）RS3PE(缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征)（4）反复型风湿症3分钟6分钟下课休息10分钟（六）实验室和辅助检查1、血清和细胞学检查重点讲解自身抗体的检查对诊断的价值及如何分析实验室检查结果。（1）类风湿因子(Rheumatoidfactor)：重点讲解类风湿因子的分型、对疾病诊断的临床意义。诊断标准之六（2）其他自身抗体：重点介绍抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、RA33抗体、抗12分钟5毕黎琦教案CCP抗体、抗聚丝蛋白抗体等联合应用对类风湿关节炎早期诊断的意义及对病情的判定价值。（3）进展及亟待研究的问题：介绍国内外在类风湿关节炎早期诊断方面的研究进展，及目前亟待解决的问题，启发学生对该领域研究的思考及学习研究的兴趣。（4）简要介绍HLA-DRB1及其他检查（ESR、CRP、血常规等）对RA的诊断意义。2、关节滑液检查(Synovialfluidtest)：重点介绍类风湿关节炎关节滑液检查的项目及特点。3、影像学检查(Radiographicexamianation)：重点讲解类风湿关节炎关节病变的四期X线表现特点。诊断标准之七用各期关节X线表现照片讲解，用多媒体讲解。（七）诊断讲解美国风湿病学院1987年诊断标准：共7条标准，符合4条可诊断。同时评价该标准对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性，以及对早期病例诊断的局限性。用示意图介绍早期诊断思路及要点。（八）鉴别诊断重点讲解以下1、2、3、4；第5点将在系统性红斑狼疮中详讲：1、强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）；2、银屑病关节炎(Psoriaticarthritis)；3、骨关节炎(Osteoarthritis)；4、反应性关节炎(Reactivearthritis)；5、系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus)。以上内容利用对比表格讲解，强调每一疾病的关节表现特点。（九）治疗用表格对照比较方法，介绍治疗原则及治疗进展。强调早期联合用药及治疗方案的个体化对改善患者预后的意义。1、一般治疗2、药物治疗：重点讲解联合用药的意义、方法及注意事项。（1）介绍非甾体抗炎药(NSAIDs)的作用、副作用、常用药物及用法。（2）重点讲解慢作用抗风湿药(DMARDs)：详讲甲氨蝶呤(MTX、柳氮磺吡啶(SSZ)等的作用(Effect)、副作用（Sideeffect）、用法。强调用药的合理性、规范性及安全性问题。（3）糖皮质激素：适应症、用法、副作用。（4）免疫及生物治疗（Biologictherapy）：介绍分子靶向治疗的特点和优势以及未来的发展趋势。（5）植物药3分钟10分钟15分钟6毕黎琦教案以上各类药物采用列表对比方法讲解。强调用药安全性问题。3、外科手术治疗：适应症。（十）预后（Prognosis）讲解影响因素、主要死亡原因。简要介绍由于国内外类风湿关节炎早期诊断及合理用药,以及新药的不断出现，已使类风湿关节炎患者的预后明显改善，经治疗可避免出现关节变形。激发学生学习的热情，培养学习和探究的兴趣，鼓励学生为风湿病学的发展贡献自己的力量。2分钟总结：1、对本次课内容进行简要总结2、回答学生的问题研究性教学实践：给同学留课后思考题，鼓励同学主动查找资料，开展研究性学习，并简要介绍研究性学习的方法。应用研究性教学方法3分钟参考资料《中华风湿病学》，北京科技出版社2004年出版,主编:蒋明,DavidYu,林效义；TherapeuticstrategiesforrheumatoidarthritisNEnglJMed.2004,350(25):2591-2602.课后小结1、学生在课堂听课十分认真，由于在课堂教学中运用PBL教学法，经常进行提问和设问，学生的全部注意力都被吸引到课堂教学中。2、师生在课堂有很好的互动，学生经常能集体回答老师的提问。3、学生学习热情很高，下课积极与老师探讨问题。4、由于每讲完一个重点内容都提问，让同学集体回答，所以下课后同学反映，内容都听懂了，主要内容当堂都记住了。问题及建议：学生对过去学过的相关学科的基础知识掌握不够扎实，应在实习课中对学生进行相关知识的辅导。