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附件1：历城区2015年秋季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表学校名称：济南市历城区王舍人中心小学学生姓名韩芳雨性别女民族汉族出生年月2004年3月31日照片年级班级六年级二班学籍号2010370112030210081身份证号370112200403316829家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位韩树田68爷爷农民马荣娥70奶奶农民家庭经济状况户籍性质□√农业□非农业主要收入来源打工家庭住址历城区王舍人村鲍芳苑1号楼5单元301联系电话15064030941家庭人口总数3人家庭年收入18000人均年收入1500申请补助生活费的理由家庭经济困难，2013年出车祸受伤，花费大量金钱，至今还在恢复期中。申请人（签名）：韩树田2015年9月24日班级审核意见情况属实同意班主任（签字）：2015年9月30日学校初审意见：校长签名公章年月日村委会（街道办）或民政部门审核意见：公章年月日乡镇教办审核意见：公章年月日