乙型肝炎的讲义

乙型肝炎的讲义慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者.临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状.肝大,质地为中等硬度,有轻压痛.病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常.根据临床表现分为轻度、中度和重度.本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月.从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期.潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一.1.全身表现患者常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等.失眠、多梦等可能与此有关.2.消化道表现肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等.3.黄疸病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高.胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现.血液中胆红素浓度继续增加,可引起眼睛、皮肤黄染.由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒.4.肝区疼痛慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛.部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛.如果肝区疼痛剧烈,还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性,以免误诊.5.肝脾肿大由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大.晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小.急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大.6.肝外表现慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容.手掌大、小鱼际显着充血称肝掌.皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣,其他部位也可出现.男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等.这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关.7.肝纤维化慢性乙肝炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化.如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节),则称为肝硬化.临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程.乙型肝炎的潜伏期约为30-180日。一、急性乙型肝炎起病较慢，乙肝症状表现为：常常不伴有发热。分为以下三期。1、黄疸前期常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。2、黄疸期自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。医学教育网原创肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。3、恢复期黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。在HBV感染的基础上再感染HDV，称为重叠感染，易转变为重型肝炎，恢复后约70%转变为慢性。二、慢性乙肝症状1、慢性迁延性肝炎急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。2、慢性活动性肝炎病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。三、重症肝炎约占全部病例的0.2%-0.5%，但病死率极高。1、急性重症肝炎亦称暴发性肝炎。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。肝性脑病早期表现为嗜睡，性格改变、烦躁、谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过3周。2、亚急性重型肝炎多见于急性黄疸性肝炎患者。病程较长，可达数月。易发展为坏死后性肝硬化。3、慢性重型肝炎有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。四、淤胆型肝炎症状主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。病毒携带者如何预防乙肝乙肝患者的症状特点有很多，刚开始都不易发现，等病情严重才到医院检查。如消化道表现的食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等表现，所以对于乙肝大家应该有一个全面的了解才好。乙肝有不同症状：1、重型乙肝：病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。2、急性乙肝：病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可变成慢性乙肝。3、乙型肝炎病毒携带者：如果没有症状和体征。肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”。也不论HBvDNA阳性或阴性，均称乙型肝炎病毒携带者。它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝功能也正常，但是肝脏存在慢性炎症，如果不治疗，最终可以发展为肝硬化，这些人其实不是真正的携带者。因此，如果没有肝组织学检查的证据，要进行长期的、动态的观察，才能作出准确的诊断。预防乙肝要从这7个要点入手1、定期复查。乙肝病毒携带者患者要随时注意观察自己的病情，应定期复查肝功能、乙肝五项、B超等。一旦发现乙肝病毒携带者肝功能不正常，就要及时的采取措施治疗遏制其发展。2、注意阻断传染。乙肝病毒携带者的传染病，特别是在HBV-DNA阳性的时候起传染性比较大，所以乙肝病毒携带者在注意自身健康的同时，也要注意提醒身边接触到的亲朋好友及时的注射乙肝疫苗来预防感染。3、调整饮食结构。乙肝病毒携带者应调整饮食结构，保持膳食的均衡营养。平时饮食中药主要采用低脂肪、低糖、高蛋白饮食，例如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等、新鲜的蔬菜水果等。4、禁忌烟酒等刺激性食物。乙肝患者要注意禁忌烟酒、忌辛辣、刺激、高铜类饮食，少食油腻、油炸以及易上火食物以及胆固醇含量高的食物，如乌鸡、羊肉、猪蹄、动物内脏等。5、注意劳逸结合和调畅情志。乙肝病毒携带者患者平时要养成良好的生活习惯，起居有规律，注意休息，避免熬夜、过度劳累，并结合适当体育锻炼来增强体质，以便机体战胜病毒。6、适量运动。乙肝患者多做户外活动，如去公园散步，田野踏青，和朋友打球，自己在一个地方打太极拳等，这样调理的话既能使人气血通畅，促进身体的吐故纳新，对于乙肝患者强健身体，又可以帮助乙肝患者怡情养肝，达到护肝保健之目的。7、多饮水。天气干燥易缺水，乙肝患者多喝水可补充体质，增强乙肝患者血液循环，促进新陈代谢，医学实验表明乙肝患者多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液，胆汁的分泌，以利消化，吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适等。乙肝是一种严重的疾病，患上乙肝之后，会给患者与家庭带来很大的困扰，所以我们要早日的治疗和护理疾病，生活中要健康的饮食。因此，乙肝患者要注意三大日常保健。1、拒绝饮酒。拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，甚而进展成肝硬化，也大大提升肝癌的罹患率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好远离酒精，拒绝饮酒。2、药物服用要注意。审慎服用药物，肝脏是代谢大多数药物的器官，而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质，容易伤害肝脏导致药物性肝炎，更容易加重肝脏病情，所以服用任何药物或民间偏方前，建议先透过专业医师评估。3、运动娱乐要适当。乙肝患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情每天运动30分钟即可。乙肝患者不要过多摄取糖类，因为人体三大代谢主要依靠肝脏，如果乙肝患者还服食大量糖分，必然会增加肝脏的负担，诱发糖尿病。还有就是有的乙肝患者在病情症状明显时特别认真的吃药，一旦病情好转就疏忽大意，要么隔三差五的漏服，要么就感到不舒服就吃，没有症状就不吃，甚至有的病情稍一稳定就私自停药了。这样对治疗病情是一点帮助都没有的，乙肝患者要对自己的身体健康负起责任。