乙肝疾病基本常识

乙肝疾病基本常识乙肝两对半是指乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒e抗体（抗Hbe）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）等乙肝五项指标。（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）介绍：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）指乙型肝炎病毒外壳部分所含的小球形颗粒与管型颗粒现分为八种不同亚型和两种混合亚型乙型肝炎病毒表面抗原在乙型肝炎病毒感染早期出现于病人血循环中可持续数月数年乃至终身是诊断乙型肝炎病毒感染最常用的指标但在所谓乙型肝炎病毒感染的窗口期乙型肝炎病毒表面抗原可以阴性而乙型肝炎病毒核心抗体等血清学标志则可阳性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）正常值：定性：阴性（-）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）临床意义：该项检查用于判断是否感染了乙型肝炎(乙肝)病毒1.HBsAg阳性是感染乙肝病毒的指标HBsAg本身具有抗原性无传染性2.其他肝功能正常而仅仅HBsAg阳性者称为乙肝病毒携带者3.HBsAg的滴度高低可判断患者的传染性一帮HBsAg的滴度越高HBsAg及乙肝病毒DNA阳性的可能性越大传染性也就越大4.“大三阳”：是指在乙肝两对半检测中乙肝表面抗原(HBsAg)E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性提示乙肝病毒感染病毒复制活跃有传染性并不能提示病情是否严重5.“小三阳”：是指在乙肝两对半检测中乙肝表面抗原(HBsAg)E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性提示：（1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少仍然有传染性（2）由大三阳转向小三阳并不意味着乙肝病毒复制完全停止少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性病毒复制活跃病情较严重病情进展迅速见于病毒变异（二）乙型肝炎抗原抗体检测介绍：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）所引起现知HBV有三种抗原乙型肝炎抗原抗体检测正常值：阴性乙型肝炎抗原抗体检测临床意义：（1）HBsAg阳性时表示患者处于HBV的感染状态见于HBV感染的潜伏期乙型肝炎急性期慢性或迁延性乙型肝炎活动期如肝功能正常仅HBsAg阳性可能是HBV长期携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴（2）抗-HBS阳性是对HBV免疫指标既是接种乙肝疫苗后产生效果又是乙型肝炎处于恢复期的表现抗-HBS抗-HBCHBsAg均为乙型肝炎感染率指标任一项阳性表示受过HBV感染（3）抗-HBc阳性它不是保护性抗体而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标为急性感染的早期标志性抗体持续时间长甚至终生保留高滴度存在常表示体内有HBV复制且有传染性低滴度者提示既往感染的一项指标抗-HBc有IgGIgA和IgM三种类型其中抗-HB-CIgM阳性见于急性乙型肝炎早期比HBsAg敏感得多此外慢性迁延性肝炎活动期肝硬变和肝癌患者以及无症状HBV携带者亦能检出抗-HBclgA见于慢性肝炎肝硬变和肝癌患者血清中但慢性肝炎活动期阳性率高于慢性迁延性肝炎抗-HBCIgG低滴度者表示既往感染而高滴度者提示正在感染HBV（4）HBeAg阳性是HBV急性感染的早期标志表示肝细胞有进行性损害和高度传染性乙型肝炎加重之前HBeAg即有升高有助于预测肝炎病情在慢性迁延性乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAgHBeAg和抗-HBc三项均阳性这种“大三阳”者具有高度传染性较难阴转；仅HBeAg阳性转阴而见抗-HBe阳性这种“小三阳”者一般提示病情在恢复传染性弱（5）抗-HBe阳性并非一保护性抗体它不能抑制HBV的增殖多见于HBeAg转阴的病人意味着传染性降低的一种表现在HBsAg和抗-HBS阴性时如能检出抗-HBe和抗-HBc也能确认为乙型肝炎近期感染（三）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）介绍：乙型肝炎病毒e抗原是以隐蔽形式存在于核心颗粒中的可溶性蛋白分布于细胞间隙可能与病毒复制有关乙型肝炎病毒e抗原是乙型肝炎病毒的核心部分故一般认为乙型肝炎病毒e抗原阳性是具有传染性的标志在潜伏期乃至整个病程中乙型肝炎病毒e抗原均可检出；乙型肝炎病毒e抗体是乙型肝炎病毒e抗原的相应抗体一般认为乙型肝炎病毒e抗原消失和乙型肝炎病毒e抗体出现是病情趋于好转的征象但并不意味着乙型肝炎病毒DNA停止复制或传染性消失乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）正常值：阴性乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）临床意义：1.HBeAg是乙肝病毒复制的重要指标HBeAg持续阳性表明存在乙肝病毒的活动性复制提示传染性大容易转为慢性2.一般HBeAg出现在HBsAg阳性中遇到HBeAg阳性而HBsAg阴性时要考虑检测HBsAg的方法不敏感或血清中有类风湿因子干扰3.“大三阳”：是指在乙肝两对半检测中乙肝表面抗原(HBsAg)E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性提示乙肝病毒感染病毒复制活跃有传染性并不能提示病情是否严重（四）乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）介绍：乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）是乙型肝炎病毒e抗原刺激机体产生的特异性保护抗体检测方法为酶联免疫吸附试验乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）正常值：阴性乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）临床意义：用于判断乙型肝炎(乙肝)的传染性或病毒复制的活动性1.HBeAb阳性表示乙肝病毒复制的水平降低传染性下降2.“小三阳”：HBeAb(+)HBsAg(+)HBcAb(+)提示：（1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少但仍然有传染性（2）由大三阳转向小三阳并不意味着乙肝病毒复制完全停止少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性病毒复制活跃病情较严重病情进展迅速见于病毒变异（五）乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）介绍：乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）是乙型肝炎病毒核心抗原的对应抗体它不是保护性抗体它的存在反而是受到乙型肝炎病毒侵害的指标之一它包括IgMIgAIgG三种类型IgM型是判断急性乙肝的重要指标是机体感染乙肝病毒后在血液中最早出现的特异性抗体一般持续3-6个月如果HBcAb-IgM持续高滴度表明病人乙肝有慢性化倾向若在慢性活动性乙肝患者中HBcAb-IgM滴度高说明乙肝病毒正在体内复制活跃是传染性强的指标之一HBcAb-IgG出现较晚不是保护性抗体检测HBcAb-IgG具有流行病学调查意义乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）正常值：阴性乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）临床意义：HBcAb是感染乙肝病毒的标志它的检测能够检出HBsAg和HBsAb不能发现的一部分乙肝病毒感染者在排除乙肝诊断上具有重要地位1.单项HBcAb阳性：见于乙肝急性感染后的恢复早期(窗口期)也可见于HBsAg消失而HBsAb尚未出现的时期也可见于经胎盘由母体传播乙肝病毒的婴儿2.HBcAb-IgG阳性：表示既往感染乙肝病毒3.HBcAb-IgM阳性：表示急性或近期感染乙肝病毒并且有病毒复制如果HBcAb-IgM持续高滴度表明病人乙肝有慢性化倾向若在慢性活动性乙肝患者中HBcAb-IgM滴度高说明乙肝病毒正在体内复制活跃是传染性强的指标之一4.乙肝“小三阳”是指在乙肝两对半检测中乙肝表面抗原(HBsAg)E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性提示：（1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少仍然有传染性（2）由大三阳转向小三阳并不意味着乙肝病毒复制完全停止少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性病毒复制活跃病情较严重病情进展迅速见于病毒变异5.乙肝“大三阳”：是指在乙肝两对半检测中乙肝表面抗原(HBsAg)E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性提示乙肝病毒感染病毒复制活跃有传染性并不能提示病情是否严重乙肝大三阳和乙肝小三阳简介乙肝大三阳和乙肝小三阳，是指在进行“乙型肝炎两对半”检测时（乙肝两对半是指乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒e抗体（抗Hbe）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）等乙肝五项指标）出现的两种不同结果。通常把乙肝表面抗原、ｅ抗原及核心抗体呈阳性（＋）称为大三阳；把乙肝表面抗原、ｅ抗体、核心抗体呈阳性（＋）称为“小三阳”。大三阳和小三阳是处于乙肝病毒携带状态，只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能说明这人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒携带者而非患病者。大三阳、小三阳伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。不管大三阳，还是小三阳，它只代表病毒复制的程度，而不反映病情的轻重。大三阳，说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能带有传染性，如果同时有转氨酶增高者，首先就应注意隔离，在家庭内患者的碗筷等餐具可单独与家人分开，定期消毒，患者应到专科医院就诊采用抗病毒，提高机体免疫力和对症降酶保肝措施。对于密切接触的家庭成员也应查肝功和乙型肝炎病毒感染指标，如果“二对半”五项全阴，应马上注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗加以预防。建议检查乙肝病毒DNA，肝脏B超，肝功能等。根据实际情况处理。小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比大三阳小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。有部分人的大三阳经过数年后，可自然转为小三阳。乙肝大三阳，乙肝大三阳治疗大三阳是指乙肝病毒三项标志物(表面抗原、e抗原和核心抗体)均呈阳性，是确诊乙肝的重要依据。大三阳不仅说明体内有乙肝病毒存在，而且病毒复制(繁殖)活跃，传染性强，如果肝功能又不正常(血清谷丙转氨酶增高)，提示肝细胞受损较重，病情进展。如肝功能正常(血清谷丙转氨酶不高)，可暂不用药治疗，定期(3～6个月)复查“两对半”，作动态观察。不要盲目用药，更不能相信专治大小三阳阴转的假广告，以免应用假药损伤肝脏或破坏免疫功能，使病情加重。如需诊治，一定要到正规医院或肝病专科医院。女性患大三阳更不易处理，这是因为孕妇患乙肝时，通过分娩过程、母婴胎盘传播或哺乳(资料统计，患乙肝者的初乳中病毒71.4%阳性)，可使胎儿受染，其受染率高达46.5%～100%。如系怀孕初期，应考虑中止妊娠；妊娠中晚期不能中止妊娠者，因乳汁中含乙肝病毒，分娩后不能亲自哺乳，以免传染婴儿；分娩后的婴儿，无论有无传染，一律要注射乙肝疫苗。大三阳患者的血液、唾液、精液、乳汁、阴道分泌物中含乙肝病毒，这些体液都有传染性。故患者要注意：1.夫妻间不要有过于亲昵的接触(如接吻等),性生活尽量减少，过性生活时一定要戴安全套；2.应暂时不要孩子，待乙肝治愈后再怀孕；3.内裤、乳罩等物不要乱放，要集中起来定期消毒；4.患者的日常用具应与家人分开。乙肝小三阳，也就是医学上讲的乙肝病毒e抗原阴性的慢性乙型肝炎。它指化验检查血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体同时阳性。此时乙肝病毒DNA阳性，血清谷丙转氨酶持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。如果患者化验检查乙肝病毒DNA定量大于1104拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转氨酶小于80单位/升，但肝组织学检查显示KnodellHAI大于4分，或肝组织活检发现炎症坏死程度大于2度，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出乙肝病毒DNA（PCR法），谷丙转氨酶复常。此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年。因需要长期治疗，最好选用普通a干扰素（IFNa）（谷丙转氨酶水平应小于400单位/升时选用，如果大于400单位/升，或血清胆红素升高，最好不要选用干扰素治疗）。还可以选用阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷类似物治疗。对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化。如果发现乙肝病毒DNA持续阳性，且谷丙转氨酶异常，也应考虑抗病毒治疗。乙肝小三阳抗病毒治疗具体使用药物和方法如下：普通a干扰素（IFNa）：500万单位，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，疗程至少1年。聚乙二醇干扰素a－2a（PegIFNa－2a）：180mg，每周1次，皮下注射，疗程至少1年。阿德福韦酯：10mg，每日1次口服，疗程至少1年。当监测3次（每次至少间隔6个月）乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限且谷丙转氨酶正常时可以停药。拉米夫定：100mg，每日1次口服，疗程至少1