乡镇卫生院医疗质量检查登记表

1周老嘴镇卫生院医疗质量检查登记表检查内容检查方法检查结果处理意见一、急诊1、午间、夜间急诊医生、护士是否具备执业资格。查当月急诊医生、护士的排班记录。2、急诊设备是否齐全，完好。设备，按照《乡镇卫生院急诊室设置要求》的内容配置，是否完好，现场查看。3、急诊科医生、护士是否能够正确的操作急诊急救设备。检查当日急诊医生、护士现场操作。4、急救药品是否齐全。按照《洪雅县卫生局关于乡镇卫生院急诊室设置要求》（洪卫发【2009】45号）的内容配置，现场检查是否齐全，有无过期失效。5、辅助检查科室、二线值班人员与急诊急救工作的协作情况。查当月辅助检查，二线值班是否满足急诊抢救的需要。6、急诊抢救病历质量。查当月急诊抢救病历，检查内容以病历书写规范为标准。27、交接班是否规范。查当月的交接班记录。8、急诊抢救工作质量。统计当月的急诊抢救工作，分析其质量。包括：接诊抢救人次、收入本院住院治疗人次、本院门诊治疗人次、转上级医院治疗人次、抢救成功人次。二、门诊1、门诊医生执业资格。查当月独立当班的门诊医生是否全部具备执业资格。2、首诊负责制度的落实情况。查当月的落实情况。3、门诊工作量。统计当月的门诊工作量，计算门诊医生日平均接诊人次。4、门诊病历质量。知情告知情况。查当月门诊医生的门诊病历，每名医生不少于20份，以病历书写规范为评判标准。知情告知情况，查重要的告知事项病人是否签字。5、处方质量，查当月门诊医生每人处方不少于20张，以病历书写规范为评判标准患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整。字迹清楚，修改是否规范。药品名称、剂量、规格、用法用量书写是否准确规范。超过5种药品的处方比例。抗生素使用比例，其中：一联、二联、三联比例激素使用比例3处方平均值（元）6、门诊护理（1）检查从事门诊护理的人员是否具备执业资格。（2）查对制度的执行情况.现场检查护士在门诊注射、输液过程中如何执行查对制度。（3）治疗室的清洁卫生、消毒记录情况。现场检查。三、住院1、床单元配置是否符合标准。按照四川省乡镇卫生院床单元基本标准检查。2、医生、护士配置。查医生、护士的配置是否能够保证住院工作量的需要。3、入、出院登记质量。查当月入、出院登记是否规范、完整、及时。4、诊疗规范情况（1）病人完成临床检诊的时间。普通病人完成临床检诊时间﹤2小时，危重病人立即检诊。查近两日入院病人完成临床检诊的时间。（2）病人的治疗处理。普通病人由值班医生或经治医生处理，危重病人会诊或由上级医师指导处理。查近期5份病历医嘱签字。（3）查房情况。住院病人每日查房2次，疑难或危重病人及时查房。查近期5份病历的查房记录。4（4）未明确诊断或住院病人的处理。7日内未明确诊断或转院病人应组织会诊讨论。查当月7日内未明确诊断或转院病人会诊讨论记录。5、病历书写质量。查当月病历10份，以病历书写规范为判断标准。6、知情告知。查当月病历10份，查核心事项（疾病诊断、拟采取的治疗措施或替代方案，可能发生的风险）是否告知清楚，病人是否签字认可。7、护理质量。（1）现场检查注射室的卫生情况，无菌操作是否规范。（2）查对制度的执行情况。查当日护士执行查对制度情况（3）基础护理。现场检查当班护士，测定体温、脉搏、呼吸、血压的准确性。（4）护士执行医嘱的情况。查近两日护士执行医嘱的及时性、准确性。（5）分级护理的执行情况。查当月10份病历，根据护理级别核定护理记录。（6）护理文书质量。查当月10份护理记录，以护理文书书写规范为判断标准。58、医疗质量指标（1）抗菌药物的使用比例。查当月10份病历，计算抗菌药物的使用比例，其中：一联、二联、三联的使用比例。（2）激素使用比例。查当月10份病历，计算激素的使用比例。（3）门诊诊断与入院诊断符合率。统计当月入院病人，计算门诊诊断与入院诊断符合率。（4）入出院诊断符合率。统计当月出院病人，计算入出院诊断符合率。（5）疗效质量。统计当月出院病人，分别计算出治愈好转率、危重病人抢救成功率。（6）平均住院天数。统计当月出院病人，计算出平均住院天数。（7）费用。统计当月出院病人，计算病人的平均住院费用、每日平均费用。四、药房1、药品质量。现场检查，有无过期、失效、霉变药品。2、调配质量。现场检查，查对制度的执行情况，调配的准确性，服用、使用告知是否详尽，病人是否清楚。五、辅助检查61、放射科（1）设备是否完好，配套耗材是否齐全。现场检查。（2）工作记录质量。现场检查摄片登记本，项目是否齐全、完成。（3）摄片质量。现场查抽10张X片。（4）报告质量。从当月病历中抽查10份X线报告，查报告用语的规范性，报告诊断与出院诊断的符合率。（5）报告的及时性。查当月，报告是否满足了急诊、急救需要。（6）工作量指标。统计当月的摄片人次，阳性人次，阳性率。2、B超、心电图室（1）设备是否完好，配套耗材是否齐全。（1）现场检查。（2）工作记录质量。现场检查登记本，项目是否齐全、完成。（3）报告质量。从当月病历中各抽查10份报告，查报告用语的规范性，报告诊断与出院诊断的符合率。（4）报告的及时性。查当月，报告是否满足了急诊、急救需要。7（5）工作量指标统计当月的检查人次，阳性人次，阳性率。3、检验室（1）设备是否完好。根据单位的设备配置，现场逐项检查。（2）质量控制是否定期或新进试剂后开展了室内质控，查记录。（3）工作记录。现场检查登记本，项目是否齐全、完成（4）报告质量。查当日报告的规范性。（5）报告的及时性。查当月，报告是否满足了急诊、急救需要。（6）工作量指标。统计当月检查人次，阳性人次，阳性率。4、消毒供应室（1）设备是否正常。现场检查。（2）消毒人员是否按规范操作。查消毒记录，现场提问。（3）消毒质量。现场查消毒质量检测结果。六、转诊转院1、是否尽到了告知义务。查当月转诊转院病人记录，告知内容包括，疾病名称和危险性，建议转往8的医院，转院过程中的风险。2、是否承担了协助病人转诊转院的责任。（1）联系被转医院。查当月，转院病人是否承担了联系被转医院的责任。（2）转院过程。查当月，转院病人转院过程是否派有医生、护士陪同。（3）转院手续。查当月，转院病人是否提供了病情摘要，是否向被转医院医生办理完善转诊手续。（4）风险控制。查有无明知病人转院过程会增加生命风险，不积极联系上级医院派人会诊抢救，而是为了规避责任强行将病人转院的事件。七、投诉处理1、投诉渠道查投诉渠道是否畅通有效。2、处理效果查当月，病人投诉的合理诉求是否得到了及时妥善处理