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祝各位漯河同道同仁身体健康万事如意专科特色：充分发挥中医优势，突出专科专病特色，积极采用传统中医药与现代医学相结合的方法预防诊断治疗乳腺疾病。中医治疗：中药外敷、溻滋、推拿按摩、针灸、穴位封闭、中药熏洗、离子透入等。诊治范围：乳腺增生症，乳腺导管扩张症，急性乳腺炎，乳头溢液，乳腺纤维瘤，乳腺多发的囊实性占位等。催乳、增乳、回乳。乳腺癌的手术治疗，化疗，内分沁治疗、中医中药治疗以及乳腺癌术后并发症的治疗如局部溃疡，上肢淋巴水肿等。2关于乳房的认识正常乳腺解剖•乳头、乳晕•脂肪•肌肉•骨骼•皮肤及附件•韧带•淋巴结•血管•神经乳房悬韧带乳腺后间隙信息•月经前可感到乳房部位不适，发胀，乳房变大，紧张而坚实，甚至有不同程度的疼痛和触痛，且有肿块触及。•乳房变小变软，疼痛和触痛消失，肿物也缩小或消失。•乳头溢液乳房有什么作用？•乳房原始的作用有三个：第二性征哺乳参与性活动3怎样做到乳腺癌的早诊•乳腺癌的三级预防•一级：病因预防。•二级：自检、定期普查和早期诊断。“早期发现、早期诊断、早期治疗”•三级：疾病诊断后的临床治疗和预后改善。乳腺癌的早诊近30年癌症发病明显上升趋势，据世界卫生组织（WHO）报告1990年全球癌症新发病例约807万，比1975年的517万增加了37.4%1997年全球癌症死亡约620万，2020年世界人口达80亿，将有2000万新发癌症病例，其中死亡人数将达1200万。1973-1975及1990-1992两次全国范围内死因调查，恶性肿瘤从.6%升至17.9%，死亡率在近20年增长了29.4%，有报告认为积极开展预防，2020年将可减少300万癌症死亡，相当于通过普查（100万）、改善治疗（200万）降低死亡率的总和.1/7/20201/7/20201/7/20201/7/2020我国虽是乳腺癌的低发地区，但发病率正出现逐年上升趋势，去年患者已经到了52/10万。在上海，乳腺癌在青年女性所患的恶性肿瘤中居第一位，北京、天津等地已占第二位.特点:1.发病年龄提前10—15年，30岁就开始发病;2.中晚期病例多，占35%以上，美国中晚期病例仅为15%。乳腺癌早期诊断的意义及最终目的国内最近一项女性乳腺检查资料统计分析结果显示：1200名被检查者中，有1135人存在不同类型的乳腺病变，占94.6%，其中，主动前来接受健康普查者不足20%。究其原因★饮食习惯和环境的改变各种乳腺病变发病率持续增高★癌症科普知识的不够普及主动前来接受健康普查者不足★现有检测手段的不够灵敏和某些手段本身对乳腺有伤害50%以上的癌症早期发现可以得到根治•所谓乳腺癌的早期诊断就是要在乳腺癌临床发生之前（即无症状期内）使之获得诊断（包括早期发现疑似病灶和进一步判断病灶性质两方面）•评价早期诊断效益最具说服力的指标就是早诊措施能否降低乳腺癌的死亡率。•北欧、北美和西欧陆续开展一系列乳腺高危人群X线筛检的研究，结果证实乳腺X线筛检可使50-69岁乳腺癌患者死亡率下降20%-40%，40-49岁患者死亡率降低20%左右。由于病因不明等原因，至今仍没有一种能有效控制乳腺癌发生的第一级预防措施。多数学者认为，在肿瘤的防治中，肿瘤的二级预防，即“早查、早诊、早治”是实体瘤获得大幅度提高疗效的方向。上述结果导致了WHO将乳腺癌列为为数不多的防癌普查有效的人类肿瘤之一。即：乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。乳房疾病三大症状的解读•疼痛：胀、痒、困、酸、灼、刺等异常感觉。按压痛、轻触痛、不动也痛、•肿块：个数、大小、边界、形状、活动度、一硬度。有无伴随红肿、发一热。•乳头溢液：颜色、量、单侧单孔、多孔、双侧多孔。乳房疾病的表现•症状•体征•体格检查•特殊检查诊断治疗乳腺疾病检查流程乳头溢液疼痛肿块自我检查感觉有异常发现乳腺科医师正常体检异常健康指导红外线彩超钼靶影像药物治疗理疗手术乳管镜临床检查方法选择临床查体彩超钼靶X线摄影乳管镜最优化检查方法丶检查方法的介绍1临床查体之乳房视诊•1双乳形状：是否对称，有无局限性隆起，有无局限性凹陷，即酒窝征，有无浅静脉扩张，•2乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂哺乳期可因婴儿咬破或强力吸吮出现，非哺乳期警惕湿疹样癌。•3乳房皮肤：红、肿、热、痛伴发热多因炎症引起，红肿团块或伴有溃烂，多是浆乳大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。橘皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。•临床查体之乳房扪诊1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，双手手指并拢，用掌面扪诊。2.检查顺序：为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。3.扪诊腋窝的方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。4.检查记录：有象限法和时钟法临床查体之乳头溢液的检查1血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；2棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；3黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；4浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；5乳汁样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；6服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。7乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。8乳管镜检查，直观、定位、留标本兼治疗影像检查方法及选择●钼靶X线摄影双侧、侧斜位、上下位、局部加压摄影、放大摄影●超声扫描鉴别囊实性腋窝淋巴结●MRI扫描多灶多中心胸壁侵犯放疗后随诊植入假体后复查●CT扫描肿瘤侵犯范围●影像导引介入性检查和治疗B超X线●核素扫描正电子发射计算机体层成像（PET）前哨淋巴结定位活检1.乳腺钼靶•前面已提到定期的乳腺X线检查可以降低40岁以上妇女乳腺癌的死亡率，因此乳腺钼靶照相是目前公认的可以发现乳腺癌的最可靠检查手段和乳腺普查措施。•乳腺X线普查间隔，据NCI（Nationalcancerinstitute美国国家癌症研究所）ACR(AmericancollegeofRadiology美国放射协会)推荐为，40岁开始一年一次乳腺钼靶照相，50岁以后每1-2年一次钼靶片乳腺钼靶X线摄影适用范围●疑有乳腺肿瘤●乳腺癌高危人群普查优势●最基本、最可靠、最有效的乳腺影像检查方法●显示乳腺内钙化灶最优缺点●青春期、妊娠期、哺乳期、致密型乳腺显示不佳●不能鉴别囊实性●显示胸壁病变、腋窝、内乳淋巴结不如CT、MRI乳腺超声扫描●优点：经济、简便、无放射线曝射、鉴别囊实性●局限性：微小钙化检出率低、临床触到结节不显示●适应症：囊、实性肿物的鉴别诊断临床扪及异常而X线显示为致密的乳腺协助判断X线不能定性的病变青年、妊娠、哺乳期乳腺导引介入性操作（活检、抽吸囊液）评估植入乳腺假体后可疑病变保乳术后随诊所以，乳腺钼靶与超声检查不能相互替代，要相互补充（尤其在腺体致密人群中）检查方法的介绍31/7/2020左乳浸润性导管癌声像图US:左乳上方低回声团块边界不清，形态不规则左乳导管内癌声像图右乳浸润性导管癌US:右乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化彩超扫描乳腺炎乳腺多发囊肿双发多发实性占位乳腺癌超声表现3.乳腺磁共振检查•优点：在早期诊断乳腺癌方面，有着比乳腺钼靶和超声检查更高的敏感性和特异性•缺点：检查费用昂贵，检查时间较长，且需要向血管内注射造影剂，有一定的创伤性，不适于大规模人群普查。•所以乳腺磁共振多用于乳腺癌高危人群（如有明显乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的人群）的定期检查1/7/2020乳腺癌MRI表现4.乳腺导管内视镜(乳管镜)•优点：与溢液细胞学或生化学检查相比，导管镜检查的敏感性更高，且能准确定位，便于组织学活检。•限制：检查对象较局限（多针对自发性乳头溢液患者），在检查对象、冲洗导管的数目等方面尚存在争议5.病理检查(活检)经皮穿刺活检细针抽吸穿刺活检（FNA)空芯针活检（CNB)真空吸引辅助活检(VAB)创伤小、费用低、重要的微创活检方法金属丝定位手术切取活检诊断准确、可靠，创伤大、费用高常规手术切检1/7/2020切检•通过常规乳腺手术，对切检组织进行组织学病理诊断的方法•组织学检查是乳腺癌确诊的金标准，也是早期诊断中的最后一步。随着乳腺影像学的推广应用，大量X线或超声发现而体检未被扪及肿块的病灶被检出并需要明确诊断，因此发展起了在超声和钼靶引导下的活检术。针吸细胞学检查（FNA)1/7/2020乳腺空芯针穿刺活检术，就是借助空芯针这一器械，对乳腺的可疑病灶（肿块、增厚区域、钙化灶等等）穿刺取出部分腺体组织的检查。空芯针活检取出的标本形状为条状，直径粗细取决于空心针的内径，长度一般为2厘米。乳腺空芯针穿刺活检（CNB)真空吸引辅助活检(VAB)影像导引下穿刺活检●超声扫描：经济简便无辐射定位准确钙化灶显示不好●乳腺X线立体定位：检出钙化灶最敏感●MR导引下定位：特制穿刺针开放MR机价格昂贵CT、MRI、CDI、PET比较结语乳腺癌是WTO确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。1990以来，欧美等发达国家乳腺癌死亡率出现下降趋势，其原因之一是源于规范化的乳腺癌早期检测，大幅度提高了乳腺癌早期诊断比例率，有效降低了治疗代价，减少了乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及增加了辅助化疗机会，使乳腺癌生存率明显提高。达到了乳腺癌死亡率的最终目的。他山之石，可以攻玉。努力工作，终成梦想。休息片刻4浆细胞性乳腺炎概况浆细胞性乳腺炎中医学称为粉刺性乳痈,是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性化脓性乳腺疾病。临床特点是非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管,经久难愈，全身炎症反应较轻等。•根据病理学分类：•浆细胞性乳腺炎•肉芽肿性（小叶性）乳腺炎浆细胞性乳腺炎病因病理浆细胞乳腺炎一种良性病变，其发生原因还不清楚。它是由于乳腺导致上皮不规则增生，分泌功能失常，乳头和乳晕下乳腺导管人有大量含脂质的分泌物积聚，导致乳管扩张，继之乳管内积聚物分解，因分解的化学性产物不断刺激乳管周围的组织，引起炎症浸润和纤维组织增生。如果病变进一步扩张，可形成一炎性肿块。有时炎症呈急性发作而成脓肿，脓液中常混有粉渣样物，在乳头乳孔中亦有粉渣样物排出，则称为“粉刺样乳腺炎”。又因在坏死组织周围有大量嗜酸性白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，尤其以浆细胞最多，故称为浆细胞性乳腺炎。临床表现临床表现祖国医学对浆细胞性乳腺炎的认识本病古典文献中并无明确记载及论述。近代随着浆细胞性乳腺炎患者的增多，对本病的认识逐渐深入。1958年，著名老中医顾伯华在国内首先对本病形成瘘管时命名为慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管。现代中医学者结合本病临床表现及中医基础理论将其归属“乳痈”范畴，因常有乳头粉刺样物溢出有称之为“粉刺性乳痈”。关于中医病因与病机中医病因病机：先天不足，素有乳头凹陷。七情内伤，肝失疏泄，气机不畅。饮食不节，湿浊内生或肝气犯脾，痰浊中阻。冲任失调，气血运行不畅。外感风热邪毒，侵犯乳络。临床分型:（1）肝经郁热型（2）余毒未清型（3）痰瘀凝滞型（4）风湿夹杂型西医治疗方法1急性期可行抗炎治疗及局部理疗，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术治疗。2对表现为乳头溢液、导管扩张等，以药物治疗为主。3对肿块型、脓肿型、瘘管型，手术为主要的治疗手段。手术术式：如乳管切除术，肿块局部切除术、乳腺区段切除术、切开引流术、瘘管切除术、乳房单纯切除术等。4抗生素问题，抗痨药问题，激素问题5有报道应用激素及甲硝唑治疗，少量、短期、渐停。6免疫抑制剂治疗。中医治疗方法内治法：四诊合参，辨证分型，消托补为大法。外治法：中药外敷治疗、局部理疗、乳管冲洗、切开法、挂线法、拖线法、乳头矫形法、垫棉绑缚法、祛腐生肌法等。肝经郁热型：多见于忧郁恚怒之后,出现乳晕部不适,伴结节性包块,随喜怒消失,日久则局