乳腺癌健康教育.

乳腺癌健康教育一、乳腺癌的定义•女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%二、临床表现•乳房肿块•胸肋胀痛•纳少腹胀•痰多难咳•神疲乏力三、健康教育（一）生活起居（二）饮食指导（三）情志调理（四）用药指导（五）功能锻炼（六）放化疗相关知识宣教（一）生活起居1.定期对健侧乳房进行自我检查，乳房切除的患者建议佩戴义乳如何进行乳房的自查呢？1）视诊①患者上衣应脱尽，面对光线。②观察乳腺是否对称及发育情况(如青春型、肥大型、发育不良型、老年萎缩型等)然后观察乳房各处有否隆起及下陷等异常情况。③乳房的皮肤是否正常，有无皮肤粘连、水肿、发红或破溃等。④乳头部位、大小是否正常，有无凹陷、裂口、糜烂、溃破、溢液及其他病变。乳晕的大小、着色深浅，有无发红、水肿、糜烂等。⑤乳腺肿物的部位、形态、是否破溃等。肿瘤深位者不易察看，表浅者容易看到。⑥腋窝、锁骨上下是否膨满，有无副乳腺。2）触诊①先检查健侧，而后检查患侧，检查时注意手掌和手指轻轻按揉，切勿用手指抓捏。②检查腋窝有无肿大淋巴结，若有肿大淋巴结，表明淋巴结有转移。③检查锁骨上下窝淋巴结，若有肿大淋巴结，说明可能已有远处淋巴结转移。④乳房检查，卧位或坐位均可，自锁骨下方开始，按顺序平行轻巧触摸，直达乳房下界。若发现肿物，应详细记录肿物部位、大小、形状边界、硬度、压痛及活动度等。除以上情况外，还需注意乳房和乳头的收缩现象⑤乳头溢液的检查：由乳房周围向乳头轻轻按压，而后按压乳晕和乳头，注意有无液体流出，特别是血性液体流出。并注意是一个乳管口还是几个乳管口。2、适当锻炼，如太极，气功，八段锦，伸展运动等（二）饮食指导1、气滞痰凝证：宜食疏肝理气，化痰散结的食品，如陈皮、丝瓜、李子、海带、紫菜等。食疗方：海带汤。•2.冲任失调证：宜食调理冲任，补益肝肾的食品，如红枣、甲鱼、桑葚、黑木耳等。食疗方：红杞鲫鱼汤3.毒热蕴结证：宜食清热解毒，活血化瘀的食品，如莲藕、苦瓜、葡萄、柠檬、大白菜、茄子、香菇等。食疗方：菱角汤或菱角薏米粥4.气血两虚证：宜食益气养血，健脾补肾的食品，如龙眼肉、大枣、茯苓、山药、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋类等。食疗方：小米大枣粥。5.气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如黑木耳、银耳、鸭肉等。食疗方：莲藕小米粥6.瘀毒互结证：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、丝瓜、海带、海蜇、马蹄等。食疗方：绿豆粥7.恶心者，宜食促进消化、增加胃肠蠕动的食品，如生白萝卜捣汁饮用；呕吐者，进食止呕和胃的食品，如频服姜汤（生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加开水3汤匙调匀）。8.化疗期间，宜食促进消化、健脾开胃、补益气血的食品，如萝卜、香菇、陈皮、菠菜、桂圆、金针菇等，禁食辛辣及油炸的食品。9.放疗期间，宜食生津养阴、清凉甘润的食品，如藕汁、雪梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、竹笋、西瓜、橙子、蜂蜜、甲鱼等（三）情志调理1.鼓励患者主动抒发心中不良情绪，保持心态稳定2.鼓励病友间相互交流，增强战胜疾病的信心。3.指导患者使用转移注意力的方法，如阅读、倾听（音乐、广播）、写作、绘画、练书法等。4.鼓励家属多与患者交谈，多陪伴。（四）用药指导1.按时按剂量使用止痛剂，注意药物效果及不良反应2.化疗患者最好行中心静脉导管或PICC给药，慎选血管，防化疗药物外渗。（四）功能锻炼1.术后患肢的功能锻炼（1）术后至3天，练习伸指、握拳、屈腕、屈肘运动。（2）术后3～4天，练习坐位屈肘运动。（3）术后5～8天，练习手摸对侧肩和同侧耳。（4）术后9～10天，练习患侧上肢伸直、抬高和内收、屈曲。肩关节抬至90度，达到平肩水平。（5）术后14天，练习肩关节、双手放置颈后、由低头位练习至抬头挺胸位。进而，练习手超越头顶，摸到对侧耳，开始练习手扶墙抬高，直至出院。（6）出院后，继续练习扶墙抬高，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后、旋转运动及适当的后伸和负荷锻炼。2.出院后功能锻炼选择1)功能锻炼持续时间应在6个月以上前三个月尤为重要2)患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况制出院后的功能锻炼计划3)嘱患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5公斤，以免影响患肢功能锻炼，避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰4)出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼(1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼(2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。(3)拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头5）以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次15~20分钟。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量6）增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。注意事项凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。1.腋下积液，皮瓣与胸、腋壁未充分贴合者。2.术后第3天腋窝引流较多，大于60毫升/24小时者。3.近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。六.放化疗相关知识宣教（一）化疗宣教1、化疗期间要多饮水，忌辛辣、油腻、肥甘之品2、多摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如鱼类，乳类新鲜水果蔬菜3，白细胞下降需注意保暖，多休息，勿去人群密集的公共场所，多食营养丰富，富含铁的食物如黑木耳、猪肝等（二）放疗宣教1.进入放疗室时不能佩戴项链、耳环、手表等金属物品，放疗前后半小时勿进食2.保持照射野皮肤的清洁干燥，有汗出时应及时擦干，因水分的电离作用会加重皮肤的损伤3.穿柔软棉质内衣，经常更换，注意卫生，照射野的皮肤忌用肥皂、粗毛巾、热水擦洗，外出时避免阳光直射。忌抓挠，出现皮肤破溃时及时告知医生（三）放疗并发症1.放射性皮炎Ⅰ度干性脱皮：表现为皮肤的局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤的色素沉着、红斑，可涂比亚芬保护Ⅱ度湿性脱皮：表现为照射区皮肤充血、水泡、液体渗出伴有轻度疼痛，可用重组人表皮生长因子衍生物Ⅲ度-放射性溃疡。表现为放射区皮肤坏死及溃疡形成。溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显2.放射性食管炎进食流质或半流质饮食，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌过热食物，进食后用温开水冲洗食道3.放射性肺炎注意休息，保暖，预防感冒，必要时吸氧