乳腺癌患者的心理状态调查及其护理对策

1乳腺癌患者的心理状态调查及其护理对策山东德州市第二人民医院杜占红山东德州市计划生育指导中心马德海摘要目的研究乳腺癌患者在患病过程中的不同阶段的心理状态。方法对住院的86例乳腺癌患者进行随机抽查，分析其不同阶段的心理状态。结果乳腺癌患者在不同阶段心理状态各不相同，分别表现为良性心态和不良心态。结论针对乳腺癌患者不同阶段的心理状态应采取与其相适应的护理对策。关键词乳腺癌心理状态护理对策乳腺癌是女性常见肿瘤，发病率居恶性肿瘤的第二位。它直接损害病人的第二性征[1]。通过有效的心理护理可减少患者的不良心态，从而提高生存质量。随着医学模式的转变，乳腺癌患者的心理状态引起了医学界的广泛关注。为此，我们对86例乳腺癌患者的心理状态进行了细致的研究、分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料受试者86例，均为女性，都有病理学诊断依据，年龄在26~79岁之间：小于45岁34例；45~54岁37例；大于54岁15例。文化程度：小学学历30例；高中学历33例；大学学历23例。乳腺癌分级按TNM分级，Ⅰ级~Ⅱ级24例；Ⅲ级~Ⅳ级62例。1.2方法1.2.1制定观察表包括年龄、婚姻、文化程度、职业、医疗诊断（1953年国际抗癌协会应用TNM分期）、心理状态分类等。1.2.2调查方法主要通过与患者和家属交谈和观察方法，获取资料并填表。1.2.3心理状态分型①稳定型；②否认型；③惊恐型；④消极型；⑤易怒型；⑥拼搏型[2]。1.2.4总结资料并进行统计学处理2结果不同病程阶段乳腺癌患者心理变化百分比见附表。2不同病程阶段患者心理变化类型分析病程阶段例数稳定型例数(%)否认型例数(%)惊恐型例数(%)消极型例数(%)易怒型例数(%)拼搏型例数(%)待诊阶段864957.02832.544.722.311.222.3确诊阶段862832.611.22124.4910.51112.81618.6治疗阶段862225.60044.7910.567.04552.3好转阶段611931.1000011.6004167.2肿瘤复发阶段2514.000141456.014.0832.0从表中可心看出，各阶段心理变化不尽相同，现分别简述如下：2.1待诊阶段乳腺癌患者待诊时间长短不等，思想波动较大，将希望寄托于诊断错误的较多，否定型占32.5%。一旦获知确诊之后，心理状态又有强烈变化，大多数乳腺癌患者能够接受，理智对待，此时稳定型占57.0%。2.2确诊阶段患者知道自己患乳腺癌，心理相当复杂，会想到手术，手术之后乳腺切除，自我形象改变，夫妻感情受到威胁，并且在乎别人怎么看待自己，以后怎么生活等等，此时惊恐型、消极型、易怒型占一半之多，即使在稳定型和拼搏型中也夹杂着以上几种不良心态。这个时期护士心理护理任务较重。2.3治疗阶段患者知道患了“乳腺癌”，经过思想斗争之后，便会主动采取配合治疗的积极态度，心理稳定型占25.6%；拼搏型占52.3%。良好的心态占据主导地位。说明大部分患者能够面对现实，配合治疗。如按时复查、定期化疗。2.4病情好转分阶段患者经治疗之后，病情逐渐好转，有的患者重返工作岗位。这一阶段，心理状态处于良性发展阶段，逐渐唤起了生活的勇气，3重新用积极的心态来面对现实。61例乳腺癌好转患者中，稳定型占31.1%；而拼搏型占67.2%；不良心态者只占1.6%。说明治疗效果对患者的心理状态产生了积极的作用。2.5肿瘤复发阶段肿瘤复发阶段并发其他脏器损伤，乳腺癌患者心态极坏。本组86例患者中有25例病情复发伴恶化临床资料表明，消极心态占64%，但仍有32%拼搏型，这些拼搏型患者还能积极配合治疗以渴望延长寿命，珍惜每一刻和家人共度的时光。此期护士心理护理任务更为艰巨。3讨论由于乳腺癌患者在其病程过程中心理变化相当复杂，同一阶段可存在一种心理状态，也可几种心理状态并存，我们将稳定型、拼搏型定为良性心理状态。而将否认型、惊恐型、消极型易怒型定为不良心态。针对患者不同阶段的心理状态的差异，我们采取如下护理对策。3.1待诊阶段：否认型占主要心理状态，不敢正视现实。护士应采用疏导方法，鼓励其大胆说出心理感受，对接受诊断乳腺癌做好充分准备，介绍癌症是可以治愈的，使病人顺利度过这一阶段。3.2确诊阶段：患者心理变化强烈，想得太多，此期表现为消极型、惊恐型、易怒型。此时心理护理尤为重要。护士应和蔼地告诉患者，癌症即来之，则安之，护士给予病人更多的关心、爱护和体贴，鼓励病人抓紧时间治疗，此时不要错过治疗良机，以致延误病情。使病人深切感到医务人员高度负责的责任心，培养患者的良好心态，树立战胜疾病的信心，并且邀请治愈后的癌症病人用自己的亲身体会和感受来劝导这一时期的癌症患者，往往能收到良好的效果。43.3治疗阶段：此阶段患者往往担心担心各种药物的副作用及经济情况，还有各种治疗方案的选择及治疗效果。护士对患者担心的经济情况应和其家属及单位协商，以减轻患者的心理负担，而治疗方案的选择医师应尊重患者的要求，不能独断专行。还有至于药物的副作用，在注重治疗效果的前提下医师要和患者协商，共同选择用药方案，以期毒副作用最低，而又达到最佳的治疗效果。特别是易造成患者脱发的药物，通过协商来调整剂量，以保持患者的自我形象，使患者顺利度过治疗阶段，护士还应有计划、有针对性地做好乳腺癌患者的心理护理，以提高其生命质量。3.4疾病好转阶段：患者普遍处于良好的心理状态，此时应对患者进行一些积极治疗癌症的精神疗法的宣传，并且总结一些经验教训，鼓励患者坚定治愈癌症的信心，用医务工作者特有的热情和优质的服务重新唤起患者对生活的勇气，争取巩固治疗效果。还应制定有效的康复措施，如大力开展保留乳房术和乳房再造术，对提高乳腺癌治疗效果有明显促进作用，鼓励乳腺癌患者参加社会交往，缓解心理压力，开展心理专家咨询服务，以增强其生活信心。勇于接受生活中的各种挑战。3.5病情发展阶段：绝大部分患者已经知道在世的时间不会太久，所以心理负担相当重，他们此阶段各脏器已衰竭，并且饱爱了癌痛的折磨，大部分患者存有不良心理状态，如患者牵挂太多，如子女的抚养、教育问题；老人的赡养问题；丈夫以后的生活及能否组建新家庭以及新家庭对子女带来的影响等未完成的心愿。护士应满足患者的正当要求，更细心、更耐心、更贴心地为患者服务，在这一阶段，护士始终给患者以希望和鼓励，减少一切不良刺激，做好临终关怀，除了满足病人的各种生理及免除痛苦的需要外，也5要用很大一部分精力满足临终病人及其家属的心理需求，使病人在生命的最后时光有良好的生命质量，在最后离开人世的时候也能保持完善的人格和良好的尊严。在病情的各个阶段，护士始终以一流的服务赢得患者的理解，以高尚的情操服务着每一位病人，护士就是癌症患者的守护神，乳腺癌病人在不久于人世的最后时光，饱受着躯体和心理的双重折磨，我们每一名护士应树立以人道主义、奉献精神、医德医风为准则的人生观，为患者解除一切痛苦，以优质的服务提高终末生存质量。参考文献1.宋晓燕.影响乳腺癌病人生命质量因素调查分析.中华护理杂志,2000,15(5);262~2632.顾静敏.100例恶性肿瘤患者的心理状态调查及护理对策.中华护理杂志,1994,29(10);610~6113.李小妹主编.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001,198