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1事故隐患排查重点部位清单序号事故隐患排查重点部位易产生的事故隐患/导致的事故排查责任部门排查方法/频次2隐患整改通知单检查部门检查类型检查日期参加检查人员现场存在问题整改要求整改负责人年月日检查负责人年月日复查意见复查人年月日3安全生产事故隐患分析和现状评估报告20年月日项目名称隐患状况分析原因隐患发展趋势整改措施发现时间存在地点管控措施隐患造成原因责任人/部门单位主要负责人（签字）：填表人：4安全生产隐患治理验收报告项目名称：验收日期：年月日验收标准：参加验收的部门：人员分工：类别排查隐患名称和内容整改治理方案及措施治理时限治理负责人完成时间整改结果验收负责人效果评估验收结论5事故隐患排查治理台账序号项目名称类别资金来源费用（万元）治理完成时间效果评估责任人计划费用实际费用计划时间实际时间6________年度事故管理台帐序号事故时间事故类型事故地点伤亡情况事故经过备注7序号事故时间事故类型事故地点伤亡情况事故经过备注8事故（涉险事故）档案____________________事故档案涉险事故：是□否□填报时间：年月日事故部门岗位伤害程度日期时分直接经济损失间接损失伤亡者姓名性别年龄工种职务事故经过：9主要事故原因分析直接原因：管理方面的原因：事故责任分析直接责任：管理方面的责任：对事故责任者的处理意见10防止事故重复发生的隐患整改措施事故直接隐患整改措施：管理方面的隐患整改措施：事故部门意见安全管理部门意见主管领导意见