二仙汤合逍遥散加减治疗围绝经期综合征136例临床观察3

二仙汤合逍遥散加减治疗围绝经期综合征136例临床观察摘要：目的观察二仙汤合逍遥散加减治疗围绝经期综合征的疗效。方法将136例围绝经期综合征患者给予二仙汤和逍遥散加减口服，观察临床症状改善情况。结果经过3个疗程治疗，治愈56例，好转72例，无效8例，总有效率为94.1%。结论二仙汤合逍遥散加减治疗围绝经期综合征疗效显著。围绝经期综合征是妇科常见病，又称更年期综合征，是指妇女绝经期前后（约40-55岁），在卵巢功能衰退时伴随出现的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。最典型的症状是月经周期紊乱、潮热面红、烘热汗出，烦躁易怒、心悸、失眠、头晕，手心、足心发热，乍冷乍热等症。笔者自2009-2013年，应用二仙汤合逍遥散加减治疗围绝经期综合征136例，取得满意的疗效，现总结如下：1临床资料：1.1一般资料：136例患者均来自我院门诊及住院病人，均为女性患者，年龄在40岁-55岁之间，病程3个月至12年。.1.2诊断标准参考国家中医药管理局指定的《中医病症诊断诊断疗效标准》[1]确定诊断。临床症状为：现月经紊乱，烘热汗出，潮热面红，情志异常等。1.3排除标准：排除冠心病、高血压或低血压、甲状腺功能亢进等各种器质性变化及精神类疾患。2治疗方法：方药：采用二仙汤合逍遥散加减，具体如下：仙茅12g、淫羊藿10g、当归12g、巴戟天10g、知母10g、黄柏10g、柴胡6g、白芍10g、白术10g、茯苓12g、炙甘草6g、薄荷5g、煨姜3g。加减如下：手心、足心发热、汗出明显加青蒿20g、地骨皮12g，心慌、心急、烦躁、头晕加栀子10g、淡豆豉10g、丹皮10g，失眠加桑葚30g、首乌藤30g。每日一剂，水煎分3次口服，10日为1疗程，3个疗程后统计疗效。3疗效观察：3.1疗效标准：参照国家中医药管理局指定的《中医病症诊断诊断疗效标准》[1]以及《实用中西医结合诊断治疗学》[2]评定疗效。治愈：症状全部消失，停药3月后无复发。好转：部分症状减轻或消失，，或停药3月后偶又复发。无效：症状均无明显改善。3.2治疗结果：136例中，治愈56例，占41.2%，好转72例占52.9%，无效8例占5.8%。总有效率为94.1%4典型病例：患者罗某，女性，49岁，2013年8月11日门诊。患者自诉半年来月经紊乱，心慌、失眠、健忘、头晕，烦躁易怒，手心、脚心发热，出汗，夜间明显加重，乍冷乍热，腰膝酸软、耳鸣口干。查体：T:36.6°C，P92次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,舌质红苔薄白，脉细数。查血常规正常。生化检验示：肝功、肾功、血脂、血糖正常。性激素：正常。心电图：ST段异常（下璧）。诊断：“围绝经期综合征”，中医诊断为“经断前后诸症”，辨证为“冲任失调，肝郁脾虚”，故给予二仙汤合逍遥散加减，具体处方如下：仙茅12g、淫羊藿10g、当归12g、巴戟天10g、知母10g、黄柏10g、柴胡6g、白芍10g、白术10g、茯苓12g、炙甘草6g、薄荷5g、青蒿20g、地骨皮12g，栀子10g、淡豆豉10g，桑葚30g、首乌藤30g、丹皮10g。服用10天后患者自觉精神好转，手心脚心发热、出汗减轻，心慌、烦躁减轻，睡眠好转，耳鸣减轻，腰酸减轻，效不更方，继续给与前方10剂服用后，患者诸症明显减轻，继续给与前方服10剂，痊愈。随访三个月未见复发。5讨论：围绝经期综合征是妇女绝经前后卵巢功能由衰退到丧失而引起的一系列症候群，属于祖国医学经断前后诸症，古代多称“脏燥”“百合病”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓[3]，“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。《素问·上古天真论篇第一》[4]云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”综述，本病多因妇女将进入经断之年，先天肾气渐衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。简言之，本病是由肾气渐衰，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。故治疗原则是[5]：“立足于燮理阴阳，调和营卫。药须柔润，不宜刚燥，处方立法也要顾及脏腑阴阳的协调，二仙汤为和谐阴阳的方剂.......过度的情志亦为更年期综合征常见的症状，属肝郁气滞，郁久化火，心肝之阴内伤，可用前方合百合地黄汤及逍遥散加减。”“二仙汤”又名仙茅汤，出自《中医方剂临床手册》[6]，是由上海中医学院于上个世纪50年代创制的。全方由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、盐黄柏、盐知母六味药组成，成方严格遵循“阴中有阳，阳中有阴”之古训，处方集寒热补泻于一体，共奏“温而不燥，凉而不寒，双调阴阳之效”[7]；针对阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎等症候；最初主要用于治疗妇女因肾精不足，相火亢旺所致的更年期综合症，后来逐渐被临床上广泛应用于治疗女性月经失调以及男女生殖功能异常的疾病，内分泌失调以及代谢紊乱相关性疾病，与免疫相关的疾病，乃至内科疑难杂症中医辨证属于肾精不足，相火偏旺者等。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血柔肝，调理冲任。现代药理活性研究显示仙茅含仙茅甙，具有雄激素样作用，能增强免疫、抗氧化、保肝、抗高血糖、补肾壮阳及抗骨质疏松、抗炎和适应原样等作用；淫羊藿具有雌激素样作用，尤其是对绝经前后妇女的激素水平有很好的调节。“逍遥散”本方出自《太平惠民和剂局方·卷九治妇人诸疾》[8]，方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，白芍酸苦微寒，养血敛阴柔肝缓急；当归辛温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药，当归、白芍、柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。白术、茯苓、炙甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜降逆和中，共奏疏肝解郁，养血健脾目的。女性在更年期阶段，精血不足，阴阳平衡失调，肝肾同源，肾阴不足必然引起肝阴不足，势必影响肝之疏泄功能而见情致抑郁或烦躁易怒，故本病虽临床症状变化多端，但详细审问病根仍在肾，所以治疗上以二仙汤调补阴阳，使阴阳平衡，配合逍遥散疏肝解郁，可缓解诸多变化的精神异常；加丹皮、栀子，又名丹栀逍遥散、加味逍遥散，进一步加强清肝火作用，缓解头晕、口干、烦躁易怒等症；加淡豆豉，又名栀子豉汤，专治“心中懊恼，饥不欲食，但头汗出”[9];加青蒿、地骨皮共同清虚热；加桑葚、首乌藤滋阴补血，养血安神。前方参考文献参考文献：[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:66.[2]陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1991:1017-1021.[3]李克光，杨百茀.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985:250-251.[4]程士德，孟景春.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984:176-177.[5]罗元恺，唐吉父，沈仲理，等.更年期综合征证治[J].中医杂志，1987，28（10）：9[6]上海中医学院，中医基础理论教研组.中医方剂临床手册[M].上海：上海人民出版社，1973:113.[7]刘妍妍，崔庆荣.二仙汤合二至丸治疗加味治疗围绝经期综合征68例临床观察[J].中国中医药杂志，2008,6（9）.32-33.[8]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：59-61.[9]鲍艳举，花宝金，侯炜.胡希恕伤寒论讲座[M].北京：学苑出版社，2008.361-362.