二期项目电子病历验收方案(定稿)

1关于下发《重庆市基层医疗卫生机构信息管理系统阶段性验收方案》的通知各区（县）卫生计生委：按照重庆市基层医疗卫生机构信息管理系统（以下简称“二期项目”）“分项目、分阶段”的建设思路，项目总共分为三个阶段：第一阶段公共卫生与基本医疗一体化建设、第二阶段电子病历系统建设、第三阶段区域卫生信息平台建设。目前，项目时间已过半，为加快总体进度，对建设符合要求、运用效果较好的区（县）卫生计生委进行阶段性验收，现将验收方案（见附件1）下发给你们，请相关区（县）认真做好验收准备。附件1：重庆市基层医疗卫生机构信息管理系统阶段性验收方案附件2：重庆市基层医疗卫生机构信息管理系统阶段性验收申请表附件3：资料审查清单附件4：公共卫生与基本医疗一体化查验表附件5：电子病历系统查验表重庆市卫生信息中心2015年4月16日2附件1：重庆市基层医疗卫生机构信息管理系统阶段性验收方案一、验收对象“二期项目”一、二阶段建设符合要求，功能完备，运用效果较好的区县卫生计生委。二、申报条件1、区（县）卫生计生委须先经过自查，基本符合国家、市级电子健康档案和电子病历数据集标准、系统功能规范，资料准备齐全，提交验收申请。2、区（县）的一体化系统与电子病历系统实现了辖区（县）内所有基层医疗卫生机构的覆盖、基层医疗卫生单位的医务人员全面使用本系统。三、验收流程1、申报：区（县）卫生计生委提交验收申请（见附件2）和文档资料（见附件3），市卫生信息中心资料审核通过后，安排查验。2、评审：市卫生信息中心《按照重庆市卫生和计划生育委员会关于进一步加强全市社区卫生信息化建设工作的通知》（渝卫〔2013〕118号）、《重庆市基层医疗卫生机构电子病历系统功能规范（试行）》、《重庆市基层医疗卫生机构电子病历基本数据集标准（试行）》、《国家基本公共卫生服务规范2011版》等标准、规范，制定查验标准。33、查验方式：根据资料审查的情况，采取远程网络与现场查验相结合方式，检查内容分为普查和抽查，抽查是检查人员随机抽取3个基层医疗卫生机构，查看系统使用情况。对于情况不能确定或需深入检查的内容，组织人员到卫生院或社区服务中心现场检查。（见附件4-5）4、资金拨付：查验通过后，按照（8000元∕个*基层医疗卫生机构数量）标准统一给区（县）卫生计生委拨付资金，未达到要求的暂不予拨付。四、其他（一）时间安排自通知下发之日起执行，验收截至时间在5月31日。（二）资料提交方式区（县）卫生计生委将申请表、文档资料加盖公章，扫描后以电子邮件形式发送至市卫生信息中心，或邮寄至重庆市渝中区长江一路30号广璐大厦1单元507。（三）联络方式联系人，梁娜：邮箱：[e-mail]，黄孝伦：邮箱：[e-mail]。联系电话：63633943。附件2：4重庆市基层医疗卫生机构信息管理系统阶段性验收申请表申请单位：（盖章）项目负责人：项目联络人：电话：重庆市卫生信息中心2015年4月14日项目负责人基本信息5区县负责人职务职称联系电话传真号码电子病历系统建设情况产品提供商版本开始实施时间完成时间架构（B/S、C/S）是否大集中部署基层机构数覆盖机构数基层医疗机构月均电子病历归档数份/月电子病历是否结构化电子病历与一体化（公共卫生、基本医疗）协同情况其它公共卫生与基本医疗一体化建设情况产品提供商版本开始实施时间完成时间架构（B/S、C/S）是否大集中部署基层机构数覆盖机构数区县人口数健康档案建档数建档率6附件3：资料审查清单1、区县IP地址规划2、电子病历系统招标书、投标书3、电子病历系统合同4、公共卫生与基本医疗一体化系统招标书、投标书5、公共卫生与基本医疗一体化系统合同健康档案数据集标准版本公共卫生服务规范版本基本公共卫生功能模块基本医疗服务功能模块公卫和基本医疗一体化协同情况一体化业务系统建设情况概述（问题、成效）其它76、正式运行报告8公共卫生与基本医疗一体化查验表（盖章）区县序号项目指标查验内容说明检查时间区间备注记录一总体情况（30分）1、健康档案总份数（15）总份数，是否全覆盖：□是□否，未全覆盖，注明未覆盖的机构（数）从建设系统到目前2、考核指标（15）电子健康档案建档率：（户籍人口）抽查情况（55分）1、健康教育服务（5）基层医疗机构：、、是否在系统中使用：平均使用率若使用，公众咨询实际次数：每个机构每年至少开展9次公众咨询建议至少检查1年△2、预防接种（3）基层医疗机构：、、系统中是否有该功能模块：□有□无若有并使用，某种疫苗平均接种率：（乙肝或百破或麻疹）疫苗接种率=年度辖区内该疫苗年度实际接种人数∕应接种人数检查人员自行确定3、0－6岁儿童健康管理（5）基层医疗机构：、、管理的婴幼儿总人数：实际总随访人数（次）：管理的学龄前总儿童人数：实际总随访人数（次）：婴幼儿：28天至3岁；（至少8次）；学龄前儿童：4-6岁（至少3次）建议按备注年龄检查4、孕产妇健康管理（5）基层医疗机构：、、管理的孕妇总人数：实际总随访人数（次）：每个孕妇产前至少随访5次检查人员自行确定5、老年人健康管理（5）基层医疗机构：、、管理的老年人总数：实际体检总人数（次）：每年为辖区65岁及以上常住居民提供1次体检建议至少检查1年96、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）（16）基层医疗机构：、、管理的高血压总人数：实际随访总人数（次）：原发性高血压患者，每年至少提供4次面对面随访建议至少检查1年基层医疗机构：、、管理的2型糖尿总人数：实际随访总人数（次）：确认糖尿病压患者，每年至少提供4次面对面随访建议至少检查1年7、重性疾病患者管理（5）基层医疗机构：、、是否在系统中使用：平均使用率若使用，管理的重型精神病人数：实际随访人数（次）：对应管理的重型精神病患者每年至少随访4次建议至少检查1年△8、传染病和突发公共卫生事件报告和处理（3）基层医疗机构：、、是否在系统中使用：平均使用率若使用，传染病疫情报告率：传染病疫情报告率=报告卡片数∕登记传染病例数检查人员自行确定9、中医药健康管理（5）基层医疗机构：、、管理的老年人总数：实际开展中医药健康管理人数（次）：每年为65岁以上老年人提供1次中医药健康管理服务建议至少检查1年△10、卫生监督协管（3）基层医疗机构：、、系统中是否有该功能模块：□有□无若有并使用卫生监督协管信息报告率：卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数∕发现的事件或线索次数检查人员自行确定二协同服务（15分）公共卫生与基本医疗互连互通初诊慢病患者是否有提示建立专案，或在医生工作站可对居民进行公卫服务检查人员：检查时间：10电子病历系统查验表（盖章）区县序号项目指标查验记录说明检查时间区间备注记录一总体情况（30分）电子病历份数（门急诊、住院）门急诊份是否是全覆盖：□是□否未覆盖的机构（数）抽取近3个月的病历，每家机构至少抽取3份病历，如有特殊情况，检查人员随机调整出院病人数，出院病历份是否是全覆盖：□是□否未覆盖的机构（数）二抽查情况（70分）1、随机抽查，查每家住院电子病历（20）机构份机构份机构份2、门急诊电子病历（10）机构，病历记录完整率机构，病历记录完整率机构，病历记录完整率如主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、诊疗意见等3、门急诊处方（10）机构，病人基本信息完整率机构，病人基本信息完整率机构，病人基本信息完整率如姓名、性别、年龄等基本信息机构，处方信息完整率机构，处方信息完整率机构，处方信息完整率如药品或治疗处方内容114、住院电子病历（20）机构，病历记录完整率机构，病历记录完整率机构，病历记录完整率如病案首页、入院记录、出院记录等5、护理记录（10）如医嘱执行记录、各种表单等检查人员：检查时间：备注：1、△为该项目可能为直报系统有的