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水痘主讲人：落叶制作人：湖南中医药大学胜利二班梦之队西医部分主讲人：落叶一、概述定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹疱疹结痂同时存在为主要特征.水痘图片•发病情况•好发年龄:6-9岁多见，新生儿及成人可见•季节：冬春多发•传染源：病人为唯一的传染源。•传播途径：接触、飞沫、空气传播。•传染性:强!•潜伏期：10-21天•隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。•患过一次，终生免疫。二、病因病机病因：水痘－带状疱疹病毒（人类疱疹病毒３型）病机：病毒在上呼吸道内增殖，经过２次病毒血症，引起皮肤粘膜损害。病理示意图斑丘疹和丘疹细胞气球样退行性变单房性水疱结痂疱疹炎症细胞渗出血管内皮细胞肿胀三、临床表现典型水痘潜伏期10~20天，平均14天分为两个时期：前驱期和出疹期前驱期：可无症状或有轻微症状，1~2天后即迅速进入出疹期。症状可见低热或中等程度发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。出疹期①红斑疹深红色丘疹疱疹(位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮、椭圆形)②头面、躯干四肢(呈向心性分布、部分患者粘膜处可发疹)③皮疹分批出现，每批历时1~6天,数目不等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。④疱疹痒伴微痛，持续2~3天后从中心开始枯结痂，再经1周痂皮脱落皮疹特点：皮疹“四世同堂”重症水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表现为高热及全身中毒症状，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，或伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎儿先天畸形；若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿水痘。易发生弥漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高。四、实验室检查①血常规：白细胞总数正常或稍低②疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体③病毒分离：仅用于非典型病例④病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原五、诊断及鉴别诊断（一）诊断要点：1、病史：起病2-3周前有水痘接触史。2、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、躯干部为主、“四世同堂”，结痂后不留疤痕。）3、血象：白细胞总数正常或稍低4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原水痘手足口病丘疹样荨麻疹脓疱疮多发季节冬春夏秋春秋炎夏年龄6～9岁5岁以下婴幼儿皮疹特点分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕口腔疱疹，皮肤丘、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。分布躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）四肢居多头部及肢体暴露部位伴随症状发热或流涕、咳嗽等肺卫症状咳嗽流涕口痛流涎呕吐腹泻痒甚轻痒（二）鉴别诊断六、西医治疗二、治疗①对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂②抗病毒治疗：对重症或有并发症或有免疫功能受损的患者，应及早使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV）10mg/kg静脉滴注，Q8h，疗程为7~10天，一般应在皮疹出现后24小时内开始使用。继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。禁用糖皮质激素。一、治疗原则对症治疗为主，必要时应用抗病毒药物，同时注意防治并发症。中医部分主讲人：落叶中医命名：水痘，又称水疱、水花、水疮。《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。一、历史沿革二、病因病机病因：外感水痘时邪。病机：邪毒犯肺，蕴郁于脾，内湿相搏，外透肌肤。病位：肺、脾。病因病机示意图壮热痘密变证热、咳、喘、煽神昏、抽搐水痘时邪口鼻肺脾宣肃失常肺卫症状内湿相搏外发肌表水痘布露毒热炽盛内犯气营邪毒闭肺内陷心肝毒盛正虚三、辨证要点1、辨卫、气、营分：从全身及局部症状辨证2、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮；或伴微热、流涕咳嗽等表证气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊；伴有高热、烦躁等症四、治疗原则总原则：清热解毒利湿肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒气营受累：清气凉营，解毒渗湿邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰五、辨证论治（一）邪伤肺卫•证候：风热表证（无热或微热、鼻塞流涕、偶有轻咳、舌淡苔薄白、脉浮数）+主证（24小时后出小红疹，数小时到一天后变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，多见于颜面及头皮）•治法：疏风清热，利湿解毒。•方药：银翘散加减（二）邪炽气营•证候：里热证（壮热烦躁、口渴引饮、面赤唇红、口舌生疮、大便干结、小便黄赤、舌红绛苔黄糙、脉洪数）+主证（痘疹密布、疹色紫暗、疱浆混浊、甚至出现出血性皮疹）•治法：清气凉营，解毒化湿•方药：清胃解毒汤加减(一）内陷心肝治法：清热解毒，镇惊息风方药：清瘟败毒饮加减变证（二）邪毒闭肺治法：清热解毒，开肺化痰方药：麻杏石甘汤加减六、预防和调护1、控制传染源：流行期间少去共公场所，托幼机构宜用紫外线消毒，隔离患儿至疱疹结痂为止。2、进行水痘减毒活疫苗的接种3、在72小时之内用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，进行被动免疫4、急性期应卧床休息，补充营养和水分，不宜吃辛辣肥腻的食物5、应避免因抓伤而继发细菌感染病例分析：病儿，男，8岁，发热2天伴皮疹半天。患儿2日前出现发热，咳嗽，流涕，即服用小儿速效感冒冲剂，抗病毒口服液流涕减少，今天中午躯干部出现数个疱疹，疱浆清亮，故来诊。就疹时发现同时有红色小丘疹，体温38C，精神好，舌红，苔薄白，脉浮数。写出诊断辨证分型．证候分析．治法．代表方药。诊断：水痘证型：邪伤肺卫证证候分析：本病是由于外感时行邪毒,从口鼻而入，肺卫受邪，肺气失宣，开合失常，故发热，咳嗽，流涕等。肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，故水痘显露，疹色红润，疱浆清亮。舌红苔薄白脉浮数为风热之象。治法：疏风清热，利湿解毒代表方药：银翘散加减金银花、连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子、柴胡、赤芍、滑石、蝉蜕、黄芩、甘草、紫草。症状轻，出疹快，重护理，补营养，向心分布多形态。清热利湿防感染，疱椭圆，结痂快，禁激素，防播散，应与它疹鉴别开。并发症重是例外。水痘小结谢谢大家！丘疹样荨麻疹图片脓疱疮图片手足口病水痘与带状疱疹之间的关系水痘和带状疱疹均由同一种病毒感染而来，在儿童时期第一次感染后可表现为水痘，亦可无明显症状，病毒可潜伏于体内，少数病人成年后在某些诱因下可再发引起带状疱疹，故被称为“水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）。”