二级医院评审

根据二级医院评审信息系统功能要求一览表提出的要求，医院申请二级必须满足列表如下：（红字部分是特定满足，可以不需要满足）关于《二级综合医院评审标准实施细则》信息系数功能整理表序号书中描述涉及信息化内容章节/页码类型信息系统评审表述方式1有信息化支持临床路径管理、单病种管理第一章1.2.3.1/P5系统、功能临床路径管理系统单病种管理系统A2国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量第一章1.2.5.1/P5功能药库管理系统B3医院至少开展有两种以上形式的预约诊疗服务,如电话、网络、现场预约形式。第二章2.1.1.1/P17系统预约挂号管理系统、网上挂号C4门诊实行分时段预约诊疗服务第二章2.1.1.1/P17功能预约挂号管理系统C5出院复诊患者实行中长期预约第二章2.1.1.1/P17功能预约挂号管理系统C6专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务第二章2.1.1.1/P17功能预约挂号管理系统B7有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整第二章2.1.1.1/P17功能预约挂号管理系统A8有信息化预约管理平台第二章2.1.2.1/P17功能预约挂号管理系统B9中长期预约号源有统一管理与协调第二章2.1.2.1/P17功能预约挂号管理系统B10对预约诊疗情况进行分析评比第二章2.1.2.1/P17功能预约挂号管理系统A11信息系统支持病历资料协同传输第二章2.1.4.1/P18系统预约挂号管理系统、门诊住院医生站系统A12有减少就医环节的信息支持系统，实际门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务第二章2.2.1.1/P19系统、功能门诊挂号管理系统、一卡通系统（自助挂号、缴费）B13切实落实危急重症患者优先处置第二章2.2.1.1/P19功能门诊医生站系统B141、有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。2、急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高效率第二章2.3.2.1/P22系统急诊管理系统A医院对急诊有明确的质量与安全指标。有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（4）急诊高危患者停留时间（5）急诊高危患者收住院比例…….第四章2.3.6.1/P26功能急诊管理系统B15实施“先诊疗后结算”等措施第二章2.5.1.1/P29功能HIS系统、一卡通B16对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或是输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面之情同意手续第二章2.6.5.1/P31功能CIS系统C17有就诊排队提示系统第二章2.8.3.1/P34系统门诊分诊与排队叫号系统C18对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室）使用条码管理。第三章3.1.1.1/P36功能门诊、住院、检验系统都涉及识别条码A19重点部门、重点患者可使用条码管理第三章3.1.4.1/P37功能条码识别系统A20信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。第三章3.2.3.1/P38功能检验危急值管理系统A21开具与执行注射剂的医嘱（或处方）是要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用第三章3.5.2.1/P43功能合理用药防火墙C22信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。第三章3.6.2.1/P45功能LIS系统\CIS系统B23有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。第三章3.6.2.1/P45功能LIS系统\CIS系统A241、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。3、持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。第三章3.9.1.1/P48系统CIS系统（质控）A25医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立网络对接第三章3.9.2.1/P48功能CIS系统\卫生部不良事件上报系统A26有信息化的医疗风险监控与预警系统第四章4.2.4.1/P56系统CIS系统（质控）A27应建立医疗质控和安全管理数字化信息数据库。除一般常规数据外还要包括：合理使用抗生素和其他药品、合理使用血液和血液制品、围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作与并发症、麻醉操作、医院感染、病历质量、危急重症管理、医疗护理缺陷与纠纷、患者满意度。第四章4.2.7.1/P57系统CIS系统（质控）B28医疗质控和安全管理信息数据库能满足医学统计与质量管理要求，根据质量管理相关指标要求，生成质量统计表70%。第四章4.2.7.1/P57系统CIS系统（质控）A29有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新第四章4.3.5.1/P60系统A30有临床路径与单病种质量信息的管理平台第四章4.4.3.1/P62系统临床路径管理系统C31对临床路径与单病种质量管理实时监测第四章4.4.3.1/P62系统临床路径管理系统A32【C】对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、在手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。【B】每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。【A】对符合进入临川路径标准的患者达到入组率≥50%，入组完成率≥70%。第四章4.4.4.1/P62功能临床路径管理系统33有单病种质量指标信息台账。【C】信息准确、可追溯。【B】第四章4.4.6.1/P63功能临床路径管理系统34大型设备检查阳性率定期分析与评价第四章4.5.2.2/P64功能LIS系统、PACS系统B35医院信息系统支持抗菌药物管理第四章4.5.2.3/P65功能抗菌药物管理系统、CIS系统A36有住院病历质量监控与评价的信息化系统第四章4.5.6.3/P68系统病历质控管理系统B37有提升医院信息化建设，合理配置与利用现有医疗资源的措施（患者预约、院内会诊、检验检查结果、术前准备、临床路径）。第四章4.5.6.4/P68功能CIS、LIS、HIS系统C38对住院超过30天的患者，作大查房重点，第四章功能CIS系统C有评价分析记录4.5.6.5/P6839实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，定期医师资格能力评价。手术分级授权落实到每一位手术医师。第四章4.6.1.1/P71功能CIS系统C40实行患者病情评估与手术前讨论制度，遵循诊疗规范，制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中第四章4.6.2/P71功能CIS系统C41医院对手术室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。（2）手术后并发症例数。（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”）（4）围手术期预防性抗菌药的使用（5）单病种过程（核心）质量管理病种第四章4.6.8.2/P75系统手术麻醉管理系统C421.有麻醉师资格分级授权管理相关制度与程序2.麻醉师分级授权管理落实到每一位麻醉医师第四章4.7.1.1/P76系统手术麻醉管理系统C43建立麻醉质量管理数据库。（1）麻醉工作量：各种麻醉例数、心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等。（3）各类手术患者自控镇痛（PCA）第四章4.7.8.4/P81系统手术麻醉管理系统C44【C】重症医学科信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。【B】重症医学科信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能第四章4.8.1.1/P82功能CIS系统、院感系统C、B45通过运用监控指标比较与分析的结果，体现院感控制的改进成效第四章4.8.4.1/P84功能CIS系统A*46有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理第四章4.8.5.2/P84功能CIS系统B47【C】按照国家相关规定，实行传染病网络直报【B】传染病网络信息管理符合规定，明确疫情查询、使用权限，未经授权不得发布传染病信息第四章4.9.4.1/P88系统传染病直报系统C、B48经医院合理遴选的药品有适宜的贮备第四章4.14.2.1/P102功能、指标药房药库系统49医院有药品质量监测网络（平台）第四章4.14.2.2/P102系统A50实行药品采购、存储、供应的计算进管理…….第四章4.14.2.3/P103系统药品管理系统C51药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理第四章4.14.2.3/P103功能药品管理系统A52【C】1、有药品管理计算机软件系统，与医院整体信息系统联网运行。2、信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善的药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。3、药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等。【B】有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新【A】通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。第四章4.14.2.10/P105系统HIS、合理用药管理系统C、B、A53医师处方签名与签章样式，分别在医疗管理、药学部门备案，…….第四章4.14.3.3/P106功能、管理HIS、CISC54建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。第四章4.14.6.1/P111功能处方点评管理系统A55急诊24小时检验服务，急诊报告时间临检项目≤30分钟，生化，免疫项目≤120分钟第四章4.15.1.1.2/P113功能检验LIS系统检验报告超时报警管理系统C56【C】实验室采用量值溯源，校准验证，能力验证，室间质评，实验室比对，保证检验项目准确性。【B】开闸室内质控，室间质评，保障检验质量。【A】室内质控，室间质评结果达到质量控制结果第四章4.15.4.1/P117功能检验LIS系统室内质控管理系统57【C】严格执行检验报告敖高双签字制度【A】制定复件制度，并保留相关复件记录第四章4.15.4.2/P117功能检验LIS系统检验报告展现接口58报告时间：临检常规项目≤30分钟生化、免疫常规项目≤1个工作日微生物常规项目≤4个工作日时间限制符合率≥90%第四章4.15.4.3/P118功能检验LIS系统检验报告超时报警管理系统B59检验报告单格式规范、统一报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称，项目名称符合相关规定检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间有双签字第四章4.15.4.4/P118功能检验LIS系统检验报告展现接口C60实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询实验室通过有效的途径（如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问第四章4.15.4.5/P118功能检验LIS系统C612.实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留接收与拒收的时间3.标本能全程跟踪，检验结果汇报时间（TAT）明确可查第四章4.15.6.2/P119功能检验LIS系统实验室运营系统C621.室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型2.保证每检测批次至少有1此室内质控3.制定实验室室内质控规则4.室内质控报告有负责人签字5.室内质控重点项目：（1）临床化学、免疫学、血液学、凝血试验的质控流程（2）血涂片评价、分类计数质控流程（3）细菌、分枝杆菌、真菌检测的质量控制流程（4）尿液分析、临床显微镜检查的质量控制流程（5）采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果（6）病毒鉴定的实验室必须保留相关记录（7）对未知标本进行血清学检测时，须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控第四章4.