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程海燕心理咨询师职业资格培训课程2020/1/7心理咨询师培训2-3学习目标•掌握系统脱敏的基本原理和操作方法第一步：教求助者掌握放松技巧第二步：把引起焦虑的情境划分等级第三步：让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习。系统脱敏法6学习放松技巧建构焦虑等级系统脱敏二、工作程序让求助者全身各部位处于舒适位置想象放松：咨询师引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调:面部肌肉放松。每日1次，每次20～30分钟。一般6～8次即可学会放松。最小焦虑是0（完全放松），最大焦虑是100（高度焦虑）。级差均匀，循序渐进的系列层次。注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一每一级刺激定量恰到好处、各等级之间级差均匀，主要取决于求助者本人求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。如此逐级向上，直至求助者最高等级的刺激脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效。沃尔普20世纪40年代创立基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。1、三个工作程序2、基本原理中的三个知识点（通过什么研究得来？和对象是？、操作者？、基本原理）3、注意事项（了解和理解）最早创造出系统脱敏治疗技术的是()。A.玛丽·琼斯B.约瑟夫·沃尔普C.华生D.斯金纳系统脱敏法的基本步骤是（）。A.测量焦虑水平B.学习放松技巧C.建构焦虑等级D.逐级系统脱敏系统脱敏法起源于（）。A.精神分析的临床案例B.斯金纳的动物实验C.沃尔普的动物实验D.猫的实验性神经症学习目标•掌握冲击疗法的基本原理和操作方法冲击疗法（满灌疗法）是暴露疗法之一。是用于治疗负性情绪反应的行为治疗方法。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。1、现实冲击疗法持续暴露于现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应付唤起焦虑的情境。2、想象冲击疗法相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。冲击疗法可以有效地治疗一些过度的恐惧。如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应。常用于治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。1.筛选确定治疗对象2.签订治疗协约议3.治疗准备工作4.实施冲击治疗（一）基本原理：基于动物实验惊恐反应的自行耗尽放松、交互抑制并不重要。冲击疗法与系统脱敏区别冲击疗法系统脱敏从治疗程序上看简洁需要刺激定量需要设计焦虑等级需要放松程序从原理上看迅猛引起强烈刺激反应慢慢减弱。每次引出一个微弱刺激点呈现优点：方法简单，疗程短，收效快缺点：求助者痛苦，实施难，可能欲速则不达。1.从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，经求助者同意，签定协议，方可采用此法。2.对求助者因无法忍受而提出中止治疗现象。咨询师若有求必应则会一事无成。如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止，咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3.治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理：（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克1、冲击疗法也叫什么？2、冲击疗法的限制？3、冲击疗法的程序4、冲击原理（关键词消退性抵制）5、注意事项中的两个例外。想像冲击疗法的特点包括（）。A.与现实冲击疗法基于不同的原理B.让求助者暴露在想像的恐惧之中C.可以再造创伤情境D.不必筛选治疗对象想像冲击疗法优于现实冲击疗法之处是（）。A.疗效好B.操作方便C.对焦虑情境的限制小D.适合所有恐惧症、焦虑症患者冲击疗法的治疗协议包括（）。A.求助者已经咨询师反复讲解冲击疗法的原理、过程及效果后，愿意接受B.在治疗实施开始后求助者没有权利停止治疗C.在治疗实施开始后咨询师没有权利自行停止治疗D.治疗过程中会出现强烈精神冲击，经历不快的痛苦体验在治疗实施前要向求助者确认冲击疗法治疗协议的基本内容并不涉及()。A.求助者的权利B.治疗原理的介绍C.咨询师的责任D.收费问题冲击疗法的禁忌对象是（）A.老人B.儿童C.孕妇D.高血压患者学习目标•掌握厌恶疗法的基本原理和操作方法通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为的同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为避免厌恶体验，求助者不得不中止原有的不适行为。（一）确定靶症状选择最主要或求助者迫切要求弃除的不良行为（二）选用厌恶刺激（厌恶刺激必须强烈）1．电刺激2．药物刺激3．想象刺激（内隐致敏法）4．其他刺激（三）把握时机施加厌恶刺激将厌恶体验与不适行为紧密联系起来，以尽快形成条件反射厌恶体验与不良行为应该是同步的基本原理——经典条件反射1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2、如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。1、选用厌恶刺激物必须达到什么程度？2、常用的厌恶疗法有哪些？3、注意事项中的靶症状要如何？.厌恶疗法常用的厌恶刺激包括（）。A.电刺激B.药物刺激C.想像刺激D.其他令人不快的刺激关于厌恶疗法，以下哪些是对的?()A.可让患者想像某种情境作为厌恶刺激B.厌恶刺激要达到明显的厌恶水平C.不良行为有所改变，厌恶刺激即可撤离D.结合认知疗法，往往效果更好学习目标•掌握模仿的基本原理和操作方法模仿法，又称示范法。是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。理论基础：班杜拉——社会学习理论（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确模仿行为具体方式：生活示范象征性示范角色扮演参与示范内隐示范1、年龄，是重要的影响因素，模仿法更适用于年轻的求助者。2、要强调示范者的作用。3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。模仿法又可称作（）A观察法B榜样法C示范法D参与法模仿法中（）A示范者与模仿者的共同之处越多越好B示范者与模仿者的共同之处越少越好C模仿者的表演越生动越好D模仿者的感染力越强越好以下最适合运用模仿法的对象是（）A妇女B儿童C老人D青年模仿法的基本操作程序包括（）A选择合适的治疗对象B设计示范的行为C强化正确的模仿行为D惩罚不正确的行为学习目标•掌握生物反馈的基本原理和操作方法（一）治疗前准备1．设立专门治疗室。2．咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3．向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。（二）诊室训练（三）家庭训练根据反馈信号→学会调节自己的生理状态。突发消极事件抑制大脑皮层功能巴甫洛夫：最早发现动物内脏条件反射。夏皮诺：最早将生物反馈应用于临床。临床常用的生物反馈仪的分类1、肌电生物反馈仪——最成功、应用最广2、皮肤电反馈仪3、皮肤温度(皮温)生物反馈仪4、脑电生物反馈5、其它反馈仪1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。普通的治疗只要被动接受就行，而生物反馈治疗却是一个主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用，除了信号以外，它没有给求助者任何物理的、化学的干预。他必须明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。如果求助者不能理解各种声、光反馈信号的意义，坐在反馈仪前无所用心，他将一无所获。目前，临床常用的生物反馈仪有（）。A.肌电生物反馈仪B.脑电生物反馈仪C.皮肤电反馈仪D.皮肤温度反馈仪肌电生物反馈疗法治疗前的准备工作包括()。A.清理房间B.咨询师熟练掌握生物反馈仪的使用方法C.向求助者讲解生物反馈疗法的原理与特点D.征求求助者是否接受该疗法的意见学习目标•掌握认知行为疗法的基本原理和操作方法2020/1/755①求助者和咨询师是合作关系②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗认知行为疗法有以下特点：2020/1/756（一）贝克和雷米的认治疗法：1.建立咨询关系：咨询师扮演着诊断者与教育者双重角色对求助者而言，他不是处于一个被动的位置，而是经历一次主动的再学习过程。2.确定咨询目标：该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。2020/1/7573.确定问题：提问和自我审查的技术所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。2020/1/7584.检验表层错误观念：建议、演示和模仿表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释，这种解释所包含的就是表层错误观念。对表层错误观念可使用建议、演示、模仿的技术2020/1/7595.纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验对深层错误观念需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正2020/1/760“灾变祛除”—通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性的认识“重新归因”—对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为现实的归因“认知重建”—使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知2020/1/761以上技术的运用离不开对句子的语义分析。因此认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法语义技术主要针对求助者错误的自我观念。这些自我观念常常表现为一个“主-谓-表”的句式结构一旦求助者用这种逻辑判断式的句子结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括他的一切行为2020/1/7626.进一步改变认知：行为矫正技术首先，咨询师通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法这样，在日常生活情境中，他也就能用这些方法去获得积极的体验和成功的行为2020/1/7637.巩固新观念：认知复习认知复习，是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸只有当求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节