介入医疗质量管理制度

医疗质量管理编码4-3-1-介入医疗质量管理制度严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。一、介入诊疗质量管理方案1.从事介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训并考核合格，同时，有医院技术委员会的审批、授权，方具有资质。2.介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格执行。3.实施介入诊疗前，须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。对于疑难、复杂患者应经全科讨论，必要时请相关协作科室参与，提供技术支持。4.手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。术前由手术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意书。5.介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施，并有应急预案及抢救流程。6.严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规范，控制非计划再次手术，杜绝医疗差错及医疗事故的发生。7.建立健全完善的术后患者随访资料。二、质量改进措施1.定期开展介入科室质量与安全指标总结、评价活动，对存在的质量与安全进行分析、讨论、提出改进意见。2.定期进行介入知识的相关培训、教育，提高诊疗操作水平，防范医疗风险，杜绝违规操作。3.定期对介入病案进行质量检查，参照《病历书写规范》及介入手术病历书写要求，医疗质量管理编码4-3-2-将检查结果进行分析、总结、提出改进措施，不断提高介入病案质量。#主要技术质量安全指标：⑴无手术事故，无导管相关性感染暴发⑵血管造影严重并发症低于0.5%⑶介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%⑷Ⅰ类切口手术，预防性抗菌药使用比例≤