流产

流产概述妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。病因胚胎（或胎儿）因素1．胚胎发育异常为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。2．胎盘异常由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。母体因素1．急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；5.因子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；6.强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产。症状1.先兆流产早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。2.难免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。3.不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止。完全流产指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失。4.过期流产指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。如时间不足2月者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。5.习惯性流产指自然流产连续产生二次或二次以上者。其临床特征与一般流产相同。检查询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。观察患者全身情况，有无贫血，测量血压、脉搏、体温等。妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔，以免加重症状；注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否与停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足，可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。B超检查流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。治疗先兆流产应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服30～50mg，以促进胚胎发育。难免流产及不全流产诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。完全流产一般不需特殊处理。过期流产诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发凝血功能障碍性出血，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血.习惯性流产应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。流产的健康教育1、预防知识⑴怀孕前加强身体锻炼，增强体质，对患有慢性病以致气血虚弱者应及早治疗。⑵妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。⑶注意劳动保护，防止外伤。⑷妊娠三个月以内避免性生活。⑸有习惯性流产史者，应在怀孕前查明可能引起流产的原因，及时治疗。⑹保持精神轻松愉快。2、保持会阴清洁各种类型的流产，阴道都有多或少的流血，血液是细菌的良好培养基，不注意清洁时，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。特别是当流产合并感染时，更应保持会阴部清洁，以避免感染的加重。每次大小便后冲洗会阴部，使用消毒卫生护垫。3、流产后，如再次受孕至少在半年之后。4、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时，要倾听其感受、澄清任何误解、回答问题，说明胎儿死亡的原因，鼓励家属朋友予心理支持。