焦岩

佳木斯大学二O一三级攻读硕士学位研究生研究生学位论文开题报告书研究课题名称：腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值对椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症的影响研究生姓名：焦岩所属学科：骨外学科指导教师姓名、职称：乔建民教授研究起止日期：2015年1月－2016年1月2014年12月5日一、选题的依据1.选题的目的：探讨腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值对椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症的影响及临床意义。2．理论意义：根据相关研究证明腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值是评价腰椎间盘突出症病变程度的重要指标之一，其也与患者临床症状密切相关。近年来,采用经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗椎间盘突出症已在业界较为普遍,PTED不仅可以彻底摘除退变髓核,而且能够直接切除椎管突出部位,达到了真正意义的脊髓和神经根的直接减压;患者术毕即感原有腰腿痛症状消失,术后复查MRI显示退变髓核及突出物均彻底消失。但目前关于经皮椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突时与腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值的关系，国内外相关研究较少。本课题采用临床病例收集及患者治疗后随访的方式探讨腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值对椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症的影响及临床意义。3．应用价值：为今后经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗椎间盘突出症的发展提供有效的资料。二、国内外研究现状腰椎间盘突出症(LumbaerdischerniationLDH)是一种常见病,多发病,主要症状是腰痛,并伴有下肢放射性疼痛,易复发,严重时影晌正常生活。腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨突出症、腰椎软骨板破裂症,为临床常见腰腿痛疾病之一[1],是因为腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力作用下,使髓核等间盘组织向后或向后外方膨出或突出,刺激、压迫脊髓神经根,进而导致神经根炎症、营养障碍和传导性损害[2],出现腰腿痛、麻木、无力甚至明显的神经功能障碍等一系列症状,临床上称为腰椎间盘突出症。对于LDH的治疗，目前除了保守治疗外微创手术治疗对LDH较其他传统手术治疗疗效明显。经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗LDH现已经非常普遍，PTED在治疗LDH时直接从椎间孔下方安全三角入路,进行突出的椎间盘髓核及突出物摘除,最大程度地减少了正常组织的损伤,保持了脊柱的稳定性[3]。术中结合Ellman双极低温射频止血、开窗纤维环成形术,大大减轻了术后神经根周围炎症和瘢痕化,封闭了工作通道,防止了残余髓核及后期退变组织的再突出,椎间盘消融去神经化,也改善了术后腰痛症状。纤维环的完整保留,避免了术后椎间隙的高度丢失,保证了椎间孔的原有空间[4]。PTED技术优势在于配有专有的3种型号环钻,可以适度扩大椎间孔工作通道,便于内镜到达椎间盘及患半侧椎管内的任何位置,摘除突出组织,完全克服了早期椎间孔镜术后减压不彻底的弊端,该手术采用局麻,患者整个手术过程完全清醒,时刻与手术医师反馈感觉信息,保证了不损伤神经根、硬膜囊及重要组织。造影剂与亚甲蓝混合液椎间盘注射进行疼痛复制,可以确认诊断,亚甲蓝对退变、受损组织优先染色,呈深蓝色,对神经根、纤维环、硬膜囊几乎不染色,增加了需切除目标的准确性[5]。王镇章等[6]研究证明，腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值是评价腰椎间盘突出症病变程度的重要指标之一，其也与患者临床症状密切相关。本文采用临床病例收集并对治疗后患者定期随访来探讨探讨腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值对PTED在治疗LDH突出症的影响及临床意义，为今后PTED在治疗LDH的发展提供重要的临床资料。三、课题研究的基本思路及主要观点PTED治疗椎间盘突出症过程中,具有创伤小、效果好,恢复快、并发症少等的优点,是椎间盘突出症治疗阶梯中的重要手段。而腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值是评价腰椎间盘突出症病变程度的重要指标之一，故本课题主要致力于探讨二者在治疗LDH中的相关性，为临床PTED治疗LDH今后发展提供依据。四、课题研究的主要内容和方法4.1主要内容：探讨PTED与腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值在治疗LDH中的相关性，为临床PTED治疗LDH今后发展提供依据。4.2方法：采用病例收集分析的方法，对临床诊断LDH并采取PTED的治疗患者45例，根据CT结果对腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值进行分度、分组，结合术后患者症状及按照日本骨科学会下腰痛改良功能评价表进行分析。五、课题研究的实施方案和进度1实施方案：1.1病例分组：收集佳木斯大学第一附属医院骨外一科2013年~2014年经PTED手术治疗的LDH患者45例,按CT结果对腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值进行分度：轻度：面积比之30%；中度：30%-60%；重度：60%[6]，并分为三组，每组15例，男女、平均病程跟随病例。突出物面积占椎管面积比值测量方法：患者检查前取仰卧位，垫高下肢，常规对腰椎椎间隙进行扫描，每个椎间隙扫描三个断面，在椎间盘突出物顶端与椎管后缘中间，利用软件作一最大内接圆，在左右侧隐窝各取一点，利用软件寻找最大内接圆到两点的最小内接圆，连接两最小圆切线即为椎间盘突出物在椎管内的面积。1.2观察指标：每个月定期对三组患者通过上门、电子通信等方式进行预后随访，根据症状缓解程度与日本骨科学会下腰痛改良功能评价表进行分析：改善指数一治疗后评分一治疗前评分,治疗后评分改善率二【(治疗后评分-治疗前评分)/(治疗后评分一治疗前评分)」`100%。通过改善指数可反映患者治疗前后患者一观察指标的改善情况,通过改善率可了解临床治疗效果。改善率对应于通常采用的疗效判定标准:改善率25%为差,25%一45%为可,50%一74%为良,75%一100%为优。1.3数据统计：本研究资料的计量数据结果均应用均数士标准差表示。应用SPSS19.0统计软件对治疗前后VAS、LVM、SLR、M-JOA的差异应用单因素方差分析(F检验)处理,治疗前后评分采用差值T检验，分级疗效评定采用秩和检验处理。数据表示以P0.05为差异没有统计学意义，P0.05为差异有统计学意义，P0.01为差异极具统计一学意义。2.研究进度：研究进展起止日期2015年1月-6月2015年7月-11月2015年12月-2016年1月研究的阶段内容整理病例进行试验统计数据、撰写论文。预期结果初步的整理病例的基本信息及病程对患者进行随访并收集数据阐述实验意义，得到实验预期结果。六、课题研究预期效果：在国内期刊发表1–2篇论文。七、创新点和不足1.针对于PTED与腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值在治疗LDH中的相关性，目前在国内还处于空白区域。2.客观的阐述PTED与腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值在治疗LDH中的相关性。3.为临床PTED治疗LDH今后发展提供依据。4.主要的不足点：本课题主要对患者治疗后症状及体征进行评估，并没有相关的实验基础支持。由于患者隐私问题，对于患者的评估本课题并没有在病程长短和其他基础疾病上给予干预，这可能影响实验结果。八、经费概算材料费仪器设备图书、资料费预算金额3000元2000元500元计算依据实验材料、标本收集主要用于实验设备的维护查询、数据处理分析初步统计：经费需要5000-6000元参考文献[1]商强强.腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国实用医药.2008.(05):104-106.[2]张燕,杨会生,姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息.2012.(03):132-135.[3]JormNellensteijn,RaymondOstelo.Transforaminalendoscopicsurgeryforsymptomaticlumbardischerniations:asystematicreviewoftheliterature.Publishedonline，2010;19(2):181–204.[4]Hsien-TeChen,Chun-HaoTsai.EndoscopicdiscectomyofL5-S1discherniationviaaninterlaminarapproach:Prospectivecontrolledstudyunderlocalandgeneralanesthesia.SurgNeurolInt.2011;2:93.[5]刘宝平等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察.人民军医，2011，6，6（54）：472-473[6]王镇章等.CT测量腰椎间盘突出物面积占椎管面积比值的临床价值分析.医学影像学杂志.2013，6（23）：959-961指导教师意见：签字：年月日学术带头人审查意见：签字：年月日学科带头人审查意见：签字：年月日学院（部）审核意见：负责人（签字）盖章年月日备注：