五官学重点

五官学重点第一章眼的解剖生理1.眼为视觉器官由眼球、视路和眼附属器三部分组成。2.角膜组织学上由外向内分为五层、即上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。3.角膜—房水屏障功能：1从房水中吸取营养物质2维护角膜组织中相对恒定的水分3维持角膜组织的正常代谢4.角膜主要的营养来自角膜缘血管网、房水和泪膜。5.巩膜肌肉附着处最薄为0.3毫米6.眼球壁中层为葡萄膜，固有丰富的血管和色素，故又称血管膜或色素膜。从前到后由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有营养、遮光和调节屈光度的功能。7.虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，可缩瞳;后者受交感神经支配，可散瞳，睫状突的无色素上皮细胞产生房水，营养眼内组织，并调节眼压。8.眼球壁内层为视网膜，其组织结构有十层，自外而内分别为：1色素上皮层2视椎、视杆细胞层3外界膜4外颗粒层5外丛状层6内颗粒层7内丛状层8神经细胞层9神经纤维层10内界膜9.黄斑和视盘是眼底视网膜两个标志性结构。正常人视乳头的直径为1.5mm10.房水循环途径：睫状突为色素上皮细胞-后房-瞳孔-前房-小梁网-睫状前静脉-血液循环11.视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成的鞘膜包绕、鞘膜间隙与颅内同名间隙想通。12.眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶、具有保护、运动和支持眼球等功能。13.眼睑由外至内分为五层，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑层及睑结膜层。14.眼外肌有4条直肌和2条斜肌4条直肌为上直肌、下直肌和外有肌；2条斜肌为上斜肌和下斜肌。均起于眶尖部视神经周围的总腱环，止于巩膜面。上斜肌由滑车神经支配，外直肌由外展神经支配，其他（上睑提肌）均由动眼神经支配。15.泪器由泪道和泪腺组成。其中泪道包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管构成。16.眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。第三章眼睑疾病1.睑腺炎如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。【病因】细菌性感染【临床表现】患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现，早期可见软弥散的红肿可触及明显压痛的结节，有时同侧耳前淋巴结肿大和压痛。【治疗】：外睑腺炎的切口应在睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直。2.睑板腺囊肿（霰粒肿）是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物滞留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块、与之对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶。一般无疼痛感肿块也无明显压痛。3.睑缘炎可分为三种，即鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎。第四章泪器疾病1.流泪时泪腺分泌增多所致，泪溢是泪道阻塞的结果。2.慢性泪囊泪，常见的致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。【临床表现】主要症状是泪溢，近内眦部下睑皮肤出现湿疹，结膜充血，压迫泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点溢出。【治疗】1药物治疗（先排空泪囊后，再滴用眼药水）2手术治疗（泪囊摘除手术）3.新生儿内囊炎（亦称先天性内囊炎）发病期一周内第五章结膜病1.结膜起始于上、下睑缘后唇，止于角膜缘，构成角膜囊。【病因】：细菌、病毒、衣原体检查及诊断：1临床检查（是最基本、最重要的诊断依据）2病原学检查3细胞学检查2.急性或亚急性细菌结膜炎、又称为急性卡他性结膜炎，俗称红眼病。【病因】：常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、KOCHWEEKS杆菌、金黄色葡萄球菌等。【治疗】：清洁、消炎、禁忌包盖。3.衣原体性结膜炎【传播途径】主要通过眼部的分泌物、水及洗脸用具。【并发症】1睑内翻及倒睫2上睑下垂3实质性角结膜干燥症4慢性泪囊炎症5睑球黏连6角膜混浊【诊断】：典型的沙眼可根据睑结膜的乳头、滤泡角膜血管翳和结膜瘢痕的出现作出诊断分期：I期（进行活动期）II期（退行期）III期（完全瘢痕期）鉴别诊断：1慢性滤泡性结膜炎2有季结膜炎3巨乳头性结膜炎治疗原则：以药物治疗为主，机械治疗为辅，重症沙眼结合全身治疗4.翼状胬肉：进行期，表现为充血、肥厚、头部前端角膜灰白色浸润静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细。第七章角膜疾与巩膜病1.角膜病【病因】（感染源性）感染是引起角膜类的常见原因2.角膜浸润：致病因子侵袭角膜引起角膜缘血管充血扩张，炎症细胞及炎性渗出侵入病变区，眼睛痛，畏光、流泪和眼睑痉挛，角膜形成灰白色浸润灶。3角膜斑翳：混浊呈灰白色，仍能透见虹膜纹理者4.角膜白斑：混浊呈瓷白色，不能透见虹膜者5.粘连性角膜白斑：在穿孔修复过程中，若角膜和虹膜组织粘连使穿孔愈合，则形成粘连性角膜白斑。第八章葡萄膜病1.葡萄膜炎症按病程分为急性、亚急性、慢性、陈旧性；按病理表现分为肉芽肿性，非肉芽肿性；按解剖部位分为：1前葡萄膜炎2中间葡萄膜炎3后葡萄膜炎4免疫遗传机制前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。特征：1睫状充血或混合充血(常见体征)2房水混浊3角膜或沉着物4虹膜改变5瞳孔改变6晶状体改变7眼后节改变治疗：1敬瞳2糖皮质激素3非甾体消炎药4抗菌药第九章青光眼1.青光眼：病理性高眼压合并视功能障碍者（眼压：眼球内容物对眼球壁的压力）正常眼压介于1.33~2.79KPa，24小时眼压差小于等于1.064KPa(8毫米汞柱)，双眼压差小于等于0.665KPa（5毫米汞柱）一般将青光眼分型为原发性继发性和先天性。原发性急性闭角型青光眼病因主要因素包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚且位置相对靠前等。瞳孔阻滞机制在原发性急性闭角型青光眼发生过程中具有重要作用。【分期】1临床前期2先兆期3急性发作期4缓解期5慢性期6绝对期【治疗】1药物治疗缩瞳剂（毛果芸香碱）2β肾上腺素能受体阻滞剂3肾上腺素能受体激动剂4前列腺素衍生物第十章晶状体病29.白内障晶状体混浊影响视力者【病因】年龄相关性、外伤性、继发性、代谢性、中毒性、辐射性、先天性和后发性等。【临床表现】1.皮质性白内障（最为常见）⑴初发期⑵膨胀期（或称未熟期）⑶成熟期（此期是手术的最佳时期）⑷过熟期2.核性白内障3.后囊膜下白内障【治疗】眼部发炎，禁用抗白内障的眼药水第十四章眼的屈光与调节及斜视、弱视30.近视眼眼在调节松弛状态下，平行光经验的屈光系统后形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个不清晰的像。近视眼根据屈光成分可分为轴性近视与屈光性进食，前者由于眼球前后经过长所致，后者由于角膜或晶状体的弯曲度过强或屈光指数增强所致。【近视散瞳验光的目的】1.解除晶状肌的痉挛2.鉴别真假性近视3.此时验的光才是正确的31.角膜映光法反光点位于瞳孔缘者，约10°~15°，位于瞳孔缘与角膜缘间距的中点时，约25°~30°，位于角膜缘时约45°32.鼻唇沟鼻翼游离缘、鼻小柱及上唇共同构成双侧前鼻孔，鼻翼向外与面颊交界处有一浅沟。33.鼻骨【特点】左右成对，上窄厚、下宽薄的近似于长形的骨片【临床意义】此处外伤易造成骨折。34.危险三角区当比不疖肿等面部危险三角区内的感染灶，受挤压或治疗不当时可引起海绵窦血栓性脉炎。35.易出血区儿童及青年：鼻中隔的前下方老年人：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处36.下鼻甲的穿刺：下鼻道，以下鼻甲前端向后测量约1.5cm，相当于下鼻甲附着的根部。37.蝶腭孔中鼻甲的后端掐位于蝶窦前壁下半部的前方，近蝶窦底处的鼻腔外侧壁上有一骨孔。【为鼻腔手术的麻醉部位】38.前组鼻窦：开口于中鼻道的上颌窦、额窦及前组筛窦；后组鼻窦：开口于上鼻道和蝶筛隐窝的后组筛窦及蝶窦。39.咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，是鼻咽癌的好发部位。40.甲状软骨上缘正中有一“V”形切迹，称甲状软骨切迹。（甲状软骨“V”形切迹与胸骨上窝之间的连线（颈前正线）是紧急救治的重要标志。41.声门裂：双侧声带外展是声门区可出现一等腰三角形的裂隙为口喉最狭窄处。42.小儿病人外耳拉直术：向后、向外、向下牵拉；成人外耳道拉直术：向后、向外、向上牵引。43.中耳：是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、鼓窦、乳突及口固鼓管四部分，膜部即鼓膜，为鼓室外侧壁的主要组成部分。44.小儿咽鼓管的特点：短、宽、平、直45.鼓膜的标志：鼓膜脐、光锥、椎骨柄、椎骨隆凸（锥凸）46.咽淋巴环【内环】(扁桃体属于咽淋巴内环）咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽喉壁淋巴滤泡及舌扁桃体【外环】咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结47.咽峡：是由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。48.扁桃体窝：腭舌弓（前弓）腭咽弓（后弓）之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中。第三章鼻部疾病1.慢性常炎分为单纯性和肥厚性。【鉴别】临床表现，慢性单纯性鼻炎：1鼻窦2多涕3一般无闭塞性鼻音4查体：鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎：1鼻塞2涕少3一般有闭塞性鼻音4查体：鼻粘膜暗红色、肥厚、表面光滑、可呈结节状、桑甚状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。【治疗】慢性单纯性鼻炎：去除病因，恢复鼻腔通气功能，常用百分之0.5~百分之1麻黄碱生理盐水缓解局部症状慢性肥厚性鼻炎：针对病因进行治疗的同时，对肥厚的下鼻甲可采用多种手段进行治疗（激光、微波、射频、局部注射）2.鼻息肉是鼻部常见疾病之一，好发于筛窦、中鼻甲、上颌窦、中鼻道。3.化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎【病因】1.全身因素（体质较差以及全身感染因素易发病）2.局部因素（1鼻腔疾病2邻近器官的炎症波及3鼻腔填塞物过久放置4局部压力的骤变5外伤局部占位病）临床表现头痛部位：前组鼻窦炎的疼痛部位多位于额部及颌面部，而后组鼻窦炎的疼痛部位多位于颅底或枕部。时间：急性上颌窦炎的疼痛多是晨起轻午后重；急性额窦炎则是晨起重，渐加重，午后开始减轻（急性额窦炎及后组筛窦类与急性上额窦炎相似，而前组鼻窦炎与急性额窦炎相似）第四章咽部疾病1.扁桃体炎症下颚扁桃体炎的急性非特异性炎症，可伴有咽部其它部位的炎症。【病因】主要致病原为乙型溶血性链球菌临床表现1急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染所致，炎症限于扁桃体表面黏膜，全身症状较轻，可有低热，头痛、食欲不振、乏力等。2急性化脓性扁桃体炎症起病急可有畏寒、高热、周身不适，吞咽困难，疼痛可放射至耳部，小儿严重。诊断1咽白喉有明显全身中毒症状，检查见腭咽弓、扁桃体表面有灰白色假膜，不易檫出，强行檫出容易出血，发生于寒冷季节，流行区域性感染，全身症状典型。2樊—咽峡炎（也称溃疡膜性咽炎）检查见一侧扁桃体充血、肿胀表面覆盖灰褐色或黄白色假膜，拭去假膜可见下方有溃疡，容易出血。3血液病性咽峡炎全身症状明显，可见高热、畏寒、出血或肝脾重大，可很快衰竭。4急性扁桃体炎检查：扁桃体充血、胀大、前后弓黏膜充血明显，隐窝口可见黄白色脓性分泌物，纤维性透出在扁桃体表面形成膜状物，容易檫出，可伴有下颌角淋巴结肿大或压痛。2.慢性扁桃体炎扁桃体大小可分为：I度扁桃体限于扁桃体隐窝内II度扁桃体超越出腭舌弓III度扁桃体接近中线，两侧扁桃体几乎相触。（扁桃体大小并不能作为诊断扁桃体炎的依据）【诊断】：1有急性扁桃体炎反复发作史与周围肿史2扁桃体、腭舌弓慢性充血3扁桃体隐窝口有豆渣样或黄白色脓班分泌物4扁桃体表面不平有瘢痕5扁桃体与周围组织有粘连6可伴有下颌角淋巴结肿大3.鼻咽症好发部：咽隐窝病理分类：低分化鳞癌（多）高分化鳞癌、腺癌、疱状核细胞癌（少见）鼻咽检查：隐窝有否粗糙、出血、菜花状物质、间接鼻咽镜、纤维、多发生于颈淋巴结上群，固定难移动。实验检查：X线、CT、MRT治疗：首选放射治疗（多采用钴或直线加速器高能放疗）4.小儿喉阻塞的病因1小儿声门下区黏膜组织疏松，易导致此区软组织肿胀2小儿肺活量未经锻炼，咳嗽功能差3面神经系统发育不完善，容易导致喉痉挛4免疫功能差，易导致呼吸道感染5.慢性喉炎【分型】慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎6.耳部生理学【作用】1、听觉2、平衡7.咽鼓管的作用1、具有消声作用2、排泄代谢产物3、维持中耳于外界大气平衡8.分泌性中耳炎【主要病因】咽鼓管功能障碍（咽鼓管阻塞）9.鼓膜内陷【检查】1