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第五章耳鼻咽喉科的护理概述2020/1/72耳鼻咽喉科疾病与护理的基本特征疾病的基本特征1.多个器官同时受到病变的侵袭，或主要一个器官病变累及其它器官或组织而有多种主诉或不适。2.耳鼻咽喉科诸器官患病，可严重影响病人的生活、工作、学习、人际交往和自我概念。2020/1/733.耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系，全身性疾病亦可表现为耳鼻咽喉科症状4.耳鼻咽喉科急症多而急，有时甚至威胁病人的生命。护理的基本特征1.护士具有扎实的专科护理理论知识、敏锐的观察力、娴熟的专科治疗操作技能等，具备责任心和同情心。2.树立整体护理观念，重视病情观察，工作耐心、细心、体贴，同时对病人进行相关的健康指导。2020/1/74耳鼻咽喉科病人的常见症状•鼻塞：系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起。鼻塞分为持续性、间歇性、交替性三种，也有单侧或双侧之分，常伴有嗅觉障碍、鼻音重、耳鸣耳闷、头昏头痛等症状•鼻漏：指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为水性、黏液性、脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液鼻漏多发生于外伤或手术后;黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等引起。2020/1/75•鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出•嗅觉障碍：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。分:1.呼吸性嗅觉减退。2.感受性嗅觉减退或消失。•咽痛：是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部，影响吞咽。•咽感觉异常：如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉，可由器质性或功能性因素引起。2020/1/76•吞咽困难：常指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和功能性三种。阻塞性常见于机械性狭窄；神经性者多发生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。•打鼾：睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病，如肥胖、内分泌紊乱。•声音嘶哑：是候部常见和特有的症状，多见于炎症，创伤、肿瘤、神经麻痹也可引起。•呼吸困难：一般分为：吸气性、呼气性、混合性三种类型。喉源性呼吸困难多为吸气性，常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。2020/1/77•耳漏：又称耳溢液。是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎；无色水状者应警惕脑脊液耳漏•耳聋：即听力下降。分为传导性聋（外耳和中耳病变）、感音神经性聋（内耳、听神经或听觉中枢的病变）混合性聋（耳部整体受累）根据耳聋的程度将其分为轻、中、重和全聋。婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑2020/1/78•耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起，也可为全身（如心血管系统、神经系统、内分泌系统等）•眩晕：是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两类。2020/1/79耳鼻咽喉科常见检查（一）检查的基本要求耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处，孔小洞曲，不易直视。1.检查室的设备：检查室内宜稍暗，应备有立灯、检查椅、转凳、检查器械、用后的器械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷料和药品，如：纱布、棉球、棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因2020/1/7102.检查器械图1图2图3图4图5图6图7图8图9图：1耳镜2.鼓气耳镜3.电鼓气耳镜4.电耳镜5.喷雾器6.喷粉器7.直舌板8.角形压舌板9.枪状镊2020/1/7112.检查器械图1图2图3图4图5图6图7图1.膝状镊2.卷棉子3.叮咛钩4.间接鼻咽镜5.间接喉镜6.鼻镜7.音叉2020/1/712•耳鼻咽喉科常见检查3.检查体位：受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另一手固定其头部。4.额镜的使用：额镜为中央有一个孔的凹面反射聚光镜，借额带将镜固定于头部前额处，其焦距为25cm。通过调整联结关节，使眼、镜孔、受检部位连成一线。照明灯多为100w的磨砂灯，额镜为检查者所必备。2020/1/713•（二）鼻部检查1.外鼻检查：观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺失。触诊有无压痛、肿块，鼻骨有无塌陷及骨擦音等。2.鼻腔检查（1）鼻前庭检查：用拇指将其鼻尖上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂等。（2）鼻镜检查（3）鼻窦检查：观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、眼眶内上角）皮肤有无红肿、隆起，局部有无压痛、叩痛。2020/1/714鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。体位引流及上颌窦穿刺冲洗：对于鼻内未发现脓液但又疑为鼻窦炎者，可通过体位引流进一步观察。体位引流方法，以上颌窦为例，用1%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔粘膜开放窦口，嘱病人固定于要求体位15分钟，然后坐起来检查鼻腔，观察有无脓性分泌物流入鼻腔，诊断上颌窦疾病，可采取上颌窦穿刺冲洗。2020/1/715（4）嗅觉检查：简易的方法是：准备各种不同气味的液体，如香料、酒类等作为嗅剂，分别装入同样式有色的小瓶内，用水做对照。检查时，嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，而后用同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常，部分嗅出为嗅觉减退，全部不能嗅出为嗅觉丧失。2020/1/716三、咽喉部检查1.口咽检查法2.鼻咽检查3.喉咽及喉镜检查：间接喉镜是常用的方法。四、耳部检查1.耳郭与耳周围检查：有无红肿、畸形2.外耳道及鼓膜检查：有无叮咛、异物、分泌物及其性质2020/1/7173.咽鼓管功能检查：1.吞咽法：嘱受检者捏鼻并作吞咽动作，咽鼓管功能正常时，检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。2.吹张法：1）.嘱受检者闭口并捏鼻用力鼓气，若受检者自感耳内胀感或咯哒声，证明气流已冲进鼓室，咽鼓管为正常2）.受检者口内含水，将玻氏球的橄榄头放入一侧前鼻孔，用手压紧另一前鼻孔，嘱受检者快速将水咽下，同时用玻氏球向鼻腔内打气，气流冲入鼓室，正常者即感耳内有声响。3）.利用咽鼓管导管向咽鼓管吹气，正常者可听到气流通过咽鼓管轻柔声音。2020/1/7184.听力检查：分为主观测听和客观测听。主观测听包括，语音检测法、表试验、音叉试验、纯音听力测试、言语测听等；客观测听包括：声导抗测听、电反应测听及耳声发射测试等。其中音叉试验、纯音听力测试及声导抗听力在临床较为常用。5.前庭功能检查：主要包括两方面。1.观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震动）2.前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查（如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验）其中眼球震颤（眼震）是前庭反应的主要表现。2020/1/719骨传导空气传导听神经2020/1/720听力检查法•主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。•客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。2020/1/721林纳试验(Rinnetest,RT)目的：骨气导比较试验。方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝处，检测气导。记录：气导﹥骨导，两者之比为2:1，记作RT（＋），示正常或感音神经性聋；骨导﹥气导，记作RT（－），示：传导性聋。气导＝骨导，记作（±），示：中度传导性聋或混合性聋。2020/1/722韦伯试验（WT）•目的：比较两耳骨导听力。•方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。•记录：以“→”，表示所偏向的方位，如：偏向健侧表示患耳感音神经性聋，偏向患侧表示患耳为传导性耳聋；以“＝”表示两侧相等。2020/1/723施瓦巴赫试验•目的：比较受试者与正常人的骨导听力。•方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。•记录：如受试耳骨导延长，记作ST（＋）缩短则以ST（－）表示，受试者时间延长为传导性耳聋，受试者时间缩短为感音神经性聋；ST(±)为两者相似。纯音听力测试（单一频率）：使用纯音听力计检查气导听阈和骨导听阈，听阈：为不同频率听到的最小声强。即：刚能引起人耳听觉反应的最小声音刺激量。气骨导检查均从1000HZ开始，当受检者听到声音后，以每5dB为一档，逐渐下降声强级，直到听不到为止，然后再按5dB为一档增加声强级，直到听到声音为止，即为测得该频率的听阈。常用纯音频率为125-8000HZ（需在隔音室进行）。结果判断：气导和骨导的听阈曲线均在25dB以内，且两者之差小于10dB为正常。2020/1/725纯音听力测试结果判断：如：气导听阈提高（听阈曲线下降），以低频区为主，而骨导听阈正常，两者之差大于10dB，为传导性耳聋；气骨导听力曲线一致性下降，骨气导差缩小，且高频区损失较低频去严重，提示感音神经性耳聋；如骨气导听阈曲线均明显下降，骨气导差存在，以低频区明显，常为混合性耳聋2020/1/726前庭功能检查•前庭系统与小脑、脊髓、眼球有着广泛的神经联系。•前庭功能检查包括：1.观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震颤）。2.前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查。其中：眼球震颤是前庭反应的主要表现。2020/1/727（1）自发性眼震检查法检查时，受试者多取坐位，睁眼前视，检查者手指在病人眼前方40-60cm处，引导被检查视线跟随检查的手指自上而下、从左到右移动及向前平视，观察受检查有无眼震以及眼震得特点，记录结果。（2）诱发性眼震检查法①旋转试验：转椅上坐稳，头前倾30°，以每2秒转一圈的速度顺时针旋转10圈后突然停止，嘱受检查者抬头向前平视，观察其眼震类型、强度、方向、持续时间以及相关的前庭反应。②冷热水试验：冷水30°、热水44°分别注入外耳道，注水时间为40秒,观察眼球震颤特点（鼓膜完整者）。③闭目直立检查法：受检者闭目直立两脚并拢，双手互扣胸前并向外拉，嘱其睁眼及闭眼，观察有无倾倒现象。④过指试验：检查者与受查者相对，受查者睁眼、闭眼数次，用两手示指轮流碰触前下方检查者的手指。2020/1/728耳鼻咽喉科病人常用护理诊断1.有感染的危险与咽鼓管功能不良、鼻及窦腔引流不畅以及外伤、异物、肿瘤等因素有关。2.体温过高与各种急性感染有关。3.体液不足或有体液不足的危险与外伤、手术、出血、咽和食管病变、张口呼吸及气管切开有关。4.急性疼痛与外伤或手术创伤、炎症、肿瘤等有关。5.有窒息的危险与喉部炎症、外伤、异物和肿瘤等疾病有关。6.吞咽障碍与咽喉疼痛或梗阻有关。2020/1/7297.语言沟通障碍与喉部疾病、气管切开术、闭塞性鼻音和开放性鼻音有关。8.感觉紊乱：嗅觉、听觉和前庭功能障碍与本器官的感染、肿瘤、外伤等局部或全身因素引起有关。9.自我形象絮乱与耳鼻喉等器官畸形、耳部或鼻部炎症所致的分泌物外溢有关。10.焦虑与对疾病的发生发展和治疗方式及预后不太了解，加之被疾病的症状所困扰有关。11.知识缺乏：缺乏鼻出血、气管异物等急症的防治及嗓音、某些药物的耳毒性能致听力等知识。2020/1/730耳鼻咽喉科手术病人的常规护理一、鼻部手术病人的常规护理鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。（一）术前护理1.目的和注意事项，可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求，给予心理护理。2皮肤过敏试验。3.备皮，剪鼻毛、男病人还需刮胡须。必要鼻腔冲洗，上颌窦手术前1天应行上颌窦穿刺冲洗。术前1-2天可给予复方硼砂溶液漱口。2020/1/7314.全麻者术前禁食。5.术晨测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱给术前药。6.嘱病人术日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼镜。（二）术后护理1.局麻者术后取半卧