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社会保险、住房公积金人力资源部主讲：陈巧第一部分社会保险思考什么是保险？概论社会保险的定义社会保险(SocialInsurance)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社保基金收入来源社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金。社保基金的用途老有所养、病有所医、生有所保、伤有所疗、失有所得。社会保险包含项目养老保险医疗保险(含大病医疗互助保险)失业保险工伤保险生育保险社会保险的缴费基数湖南社会保险缴费基数是根据上一年度全省在岗职工平均工资数而变化调整的。省人社厅和省统计局日前联合公布的数据显示，去年全省在岗职工年平均工资48525元，月平均工资4044元，比上年增长10.6%。据此，2015年度用人单位每月社保缴费基数最低为平均月工资的60%，即4044×60%=2426元;最高为平均月工资的300%，即4044×300%=12132。我司社保缴费基数：4044*60%=2426注：2015年长沙市社保年检时间3.1—8.31，故9月之前长沙市按暂行基数2415元进行申报，8月份进行社保差额补缴，9.1开始正式按照2426汇缴。社会保险的缴费比例公司部分个人部分备注险种缴费比例公司承担数额缴费比例个人承担数额以2426为基数养老20.0%485.28.0%194.08医疗8.0%194.082.0%48.52工伤1.0%24.26无0.00员工不缴纳生育0.7%16.98无0.00员工不缴纳失业1.3%31.540.7%16.98合计31.0%752.0610.7%259.58大病医疗互助无100%90元/年、7.5元/月,（截止到12月）社保扣款数额分析首次在公司参保，次月扣款为：259.58元/月*2月+7.5元/月*月数（截至年底）+168元（公积金）=？案例一：某员工9月底入职，公司10月开始为其购买社保及公积金，那该员工11月15日工资发放时，社保个人扣款多少？社保扣款数额分析案例二：某员工8月底入职，公司9月为其购买社保及公积金，员工9月底离职，那该员工在9月及10月个人扣款多少？注：正式员工提前30天提交离职申请，新员工入职后第二个月离职的必须在当月20号之前向人力资源部提交申请，没有OA的务必请部门负责人转告人力资源部。第一章养老保险养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。养老保险是一种“零存整取”的强制性储蓄保险。养老金随着社会工资水平的变化而调整，2015年，长沙市30多万企业退休人员，月人均养老金近2000元。１９９５年４月１日以后参加工作，缴费年限累计满１５年的从业人员，男年满60周岁，女年满55周岁即可退休。退休后按月领取养老金。缴费基数越高，缴费的年限越长，养老金就会越高。退休年龄养老金的领取在户籍地的，由户籍地负责办理领取；不在户籍地的，且在每个参保地缴费年限均不满10年的，将关系及资金转回户籍地，在户籍地办理领取。不在户籍地的，而在其基本养老关系所在地缴费满10年的，在该地办理领取；不在户籍地的，且在其基本养老关系所在地缴费不满10年的，将其关系转回上一个缴费满10年的原参保地办理领取；非正常支取情形达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，可以缴费至满15年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险。缴费年限累计不满１５年的，退休后不享受养老保险的，其个人帐户储存额的一次性支付给本人。因病或非因工负伤完全丧失劳动能力，经劳动行政部门批准提前退休、退职的，其基本养老金由用人单位支付，待达到法定正常退休年龄时，转由企业社会保险机构按规定发放。从业人员或退休人员死亡后，其个人帐户余额中的个人缴费部分，一次性支付给其指定受益人或法定继承人。其他待遇1、因病或非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金2、在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴养老保险的一般性转出1、到新单位办理参保手续；2、凭个人身份证复印件至新单位所在社保局开具养老保险《接收函》；3、持《接收函》至原单位所在社保局开具养老保险《转出函》；4、持《转出函》至新单位所在社保局办理养老关系合并。建议：因目前国家正在准备全国联保，预计在近5年社保工作将全国统一，非必要时，建议不办理合并。常见问题1、养老保险是否可以提前支取？2、养老保险是否有利息？是否扣利息税？3、个人死亡的，养老保险个人账户余额如何处理？4、是否可以同时买多份养老保险？5、养老保险可否转移？第二章医疗保险社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。医疗保险是一种“互帮互助”型消费性服务。医疗保险的范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医院的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。三大目录：医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务目录急诊抢救有关规定定义：参保人员住院前72小时内发生的不间断的急诊抢救费用以及经急诊抢救无效死亡的医疗费用可列入报销范围。所需资料：医疗保险手册、急诊留观病历、有效医疗费用票据、住院结算单以及二联处方等报销流程：急诊抢救费用先由参保人员全额垫付，携所需资料到政务公开大厅二楼医保中心审核科36号、37号窗口申报，持审核通过的费用单据于每工作日上午到长沙银行专柜支取费用进行费用结算。异地非因工意外伤害1、优先选择当地定点医疗机构进行治疗2、持本人医疗保险手册、受伤情况说明报告和相关证明资料、急诊病历（异地住院人员需提供加盖医院公章的住院病历、资料复印件）、医疗保险手册和外伤相关材料到长沙医疗监管科申报特殊病种门诊有关规定特殊病种是指疗程较长、病情严重，且达到一定标准，需连续治疗或长期服药且无需住院的疾病，可申请办理特殊病种门诊医疗。特殊病种：1、肺结核(活动期)2、慢性活动性肝炎3、原发性血小板减少性紫癜4、慢性再生障碍性贫血5、类风湿性关节炎(活动期)6、恶性肿瘤门诊康复治疗7、风湿性心脏病8、肺心病9、帕金森氏综合征10、精神分裂症11、冠心病12、高血压Ⅲ期13、糖尿病及并发症14、中风15、肾病综合征16、肝硬化17、系统性红斑狼疮18、恶性肿瘤门诊放疗及化疗19、肾移植术后抗排异20、尿毒症透析治疗21、重症肌无力22、垂体瘤23、肝豆状核变性24、系统性硬化症25、克隆病26、癫痫特殊病种门诊医疗申报程序和待遇1、本人持医保手册、身份证、两张二寸近期照片、相关病史资料到负责初审鉴定的定点医院（每月10日前到长沙市一医院）医保科办理申报手续并做初审鉴定，经市医保专家委员会复审鉴定，通过后于次月10日到长沙市医保中心领取《特殊病门诊专用病历》。２、复审合格的参保人员，从批准之日的下月起可在定点医疗机构门诊和药房开始享受特殊病种门诊医疗待遇。转诊转院结算1、参保人员在《转诊转治确定表》上如实填写本人基本情况；2、就诊医院主管医师据实填写诊断情况，治疗科室主任或副主任填写转诊理由；3、转诊审批医院医务科和医保科出具意见并盖章确认，留存审批通过的《转诊转治确定表》复印件；4、参保人员在异地就医结束后，持《转诊转治确定表》原件以及住院医疗费用发票、费用总清单、出院小结或出院诊断证明、医院收费类别证明（医院盖章确认）、参保人员医保手册、身份证原件及复印件到我中心医疗费用审核科报销医疗费用。委托他人办理的，还需携带代办人的身份证原件和复印件。基本医疗统筹基金不予支付的情况参保人员下列情形就医所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）交通、医疗事故；（三）工伤、职业病的医疗和康复；（四）出国或赴港、澳、台地区期间；（五）未经批准在非定点医疗机构就医；（六）超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；（七）其它违法行为导致病、伤、残的；（八）参保人员发生的计划生育医疗费用。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类：1、挂号费、院外会诊、病历工本费、家庭病床床位费等；2、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、特别护理等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类：l、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；2、各种减肥、增高、健康体检、医疗鉴定、医疗咨询；３、各种预防、保健性的诊疗项目。(三)诊断设备及医用材料类：1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用；2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器；4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。(四)治疗项目类：1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)；2、近视眼矫形术、超声乳化术；3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他：1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；2、各项科研的药物和仪器的临床验证项目；3、住院期间加收的一切保险费。医保手册及医疗卡员工办理社保后1个月即可打印医疗手册（报销时使用）,2015年长沙将会施行社保卡，目前非紧急住院将不再打医疗手册，3个月方可领用医疗卡，开户行为长沙银行，新医疗卡需激活使用。个人帐户支付下列医疗费用：1）门诊、急诊的医疗费用；2）定点零售药店购药的费用；3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；4）按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。医疗卡划缴比例人员类别年龄个人缴费单位缴费划入个人账户合计在职职工45岁及以下2%0.7%2.7%+余额利息45岁以上2%1.2%3.2%+余额利息退休0%4%4%+余额利息如缴费基数2426，那么每月医保卡划账2426*2.7%=65.5元+…。第三章生育保险生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育津贴享受条件从缴费的下月起，连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。即连续购买11月后正常参保方可享受。晚婚、晚育法定结婚年龄：男22周岁，女20周岁晚婚年龄：女双方按法定婚龄各推迟三周岁以上初次结婚为晚婚。即男25岁，女23岁。晚育年龄：已婚妇女24周岁以上；晚婚后怀孕生育第一个子女为晚育。产假一、女职工正常生育，产假98天。二、计划内终止妊娠：女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕2个月以上4个月以下终止妊娠的，产假30天；怀孕4个月以上终止妊娠的，产假42天。资格审查及及登记（一）参保女职工怀孕20周后至分娩前，须带医保手册、准生证到定点医院进行生育，建议预产期前一个选好定点医院。参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治疗，须带医保手册、结婚证到生育保险定点医院医保科进行备案登记，备案后方可享受生育保险待遇。在长沙地区生育的必须去定点医疗机构，否则分娩手术费及生育津贴无法报销。非长沙市生育的需提前提交异地生育报告。我司男员工，无固定收入配偶生育的，可任意选择医疗机构，分娩后提供相关资料到人力资源部申请生育津贴。资格审查及及登记（二）异地生育本人要求异地（长沙市以外地区）生育的，必须先申报。备案登记时间：女职工怀孕20周后至分娩前费用报销时间：自分娩之日至5个半月