亚低温的护理

亚低温的护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统呈抑制状态，对外界及各种病理刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，降低机体新陈代谢及组织器官的耗氧量；改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环功能。亚低温治疗常用于心肺复苏后患者、颅脑损伤及重型颅脑手术后患者、低温麻醉患者、高热惊厥患者或超高热患者、感染中毒性休克早期患者及颅内感染患者等。一、亚低温治疗的方法用氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg及度冷丁100mg加5%GS稀释到500ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联合使用控温帽、控温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在34℃～35℃，鼻腔温度控制在33℃～34℃，同时将冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2ml/h，再持续静脉维持。二、环境要求亚低温治疗的患者最好置于单间病房，保持室内清洁、安静、空气新鲜，室温控制在20℃～25℃，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时室内应定时进行空气消毒，用紫外线照射每日2次，每次30～60min，使空气净化，以降低感染的发生率。三、亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的患者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构和功能上的损害程度。冬眠的深浅度以患者进入睡眠状态为宜，如果冬眠过深容易出现呼吸和循环方面的意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，患者渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症的发生率就越高。四、护理1、神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能会掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。2、呼吸监测及护理2.1呼吸频率及节律亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，胸廓呼吸运动明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过深，应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或气管加压给氧。2.2保持呼吸道或人工气道的通畅冬眠合剂中的非那根具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物黏稠。若亚低温治疗过程中患者出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道有梗阻现象，应及时吸出痰液及分泌物，保持其通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持患者水平衡，以维持呼吸道黏液―纤毛的正常排出功能，防止呼吸道分泌物潴留，避免痰栓形成引起缺氧，合并肺部感染。3、循环监测进行亚低温治疗的患者，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端末梢血运及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，患者应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示有循环障碍，说明冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保温，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。4.体温监测及护理体温监测是亚低温治疗中的一个重要环节。亚低温治疗是否有效，有无并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持患者的肛温在34℃～35℃，头部重点降温的患者可维持鼻腔温度在33℃～34℃。若患者的温度超过36℃，说明亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，若低于28℃，易出现室颤，对于体温过低的患者，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对患者采取加盖被子、温水袋等保暖措施。5.物理降温的实施在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候，必须配合物理降温。物理降温一般采用冰袋、冰毯，应在患者进入冬眠状态，各种反射应减弱或消失后开始进行，否则在降温过程中，患者易出现寒战反应而引起机体代谢增加，降温速度应以（1～1.5）℃/h为宜，3～4h即可达到治疗温度。在进行物理降温的时候，一定要避免患者被冻伤。6.体位护理冬眠合剂中的异丙嗪和度冷丁具有扩张血管、降低血压的作用，因此亚低温治疗中的患者最好取平卧位，不能使患者突然坐起或剧烈搬动患者，否则易出现循环不稳而导致直立性低血压。7.复温时的护理亚低温治疗结束后，复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复者，可采用加盖被子、温水袋等方法，协助复温。8.基础护理亚低温治疗的患者，对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等的护理，勤翻身、拍背，行局部按摩，必要时使用气圈，以防肺部感染、泌尿系感染及褥疮的发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察患者有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。