产前出血孕妇的护理

17.产前出血孕妇的护理Chart7CareofAntepautumHemorrhageWomen上海交通大学护理学院桑未心27.1流产Section1Abortion3一、识记1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯性流产的定义；流产的分期；流产的六种发展过程；导致流产的四大病因；流产的主要临床症状；稽留流产的并发症及处理原则；2.能正确识别本章节的英语专业名词4一、理解1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕12周后的流产出血较多；不同流产的护理措施2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能的护理诊断5一、理解3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产”的临床表现和处理原则三、运用1.能应用所学知识，向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲伤期61.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期剥离的定义、病因2.解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期剥离的病理3.列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期剥离的临床表现及处理原则4.讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期剥离的PSE公式的护理诊断。5.归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期剥离四种产前出血的护理措施7何谓流产？孕周周，胎儿体重克时，终止妊娠者,abortion。识记＜28＜10008流产的分期孕28周孕12周Earlyabortion（孕12周前）Lateabortion（12-28周前）识记9识记【Etiology】1.遗传基因缺陷2.母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌功能失调（4）免疫因素（5）其他3.胎盘因素4.外界不良因素10【Etiology】1.遗传基因缺陷早期的自然流产染色体异常2.母体因素（5）其他腹部手术、外伤、过度劳累、过度性交等识记11【Etiology】3.胎盘因素前置胎盘、胎盘早期剥离4.外界不良因素长期的视屏操作、高频电磁波、有害化学物、放射性物质、高分贝噪音识记12孕12周【Pathology】为何孕12周后的流产不易完整地排出，出血较多？胎盘何时形成？胎盘与子宫联系较牢固，不易排出，部分残留，出血较多理解胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。13运用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】主要的临床症状：停经、腹痛、阴道出血识记14运用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】识记流产的发展过程正常妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产稽留流产习惯性流产15运用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】理解先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则16类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆轻少（+）产物未开未排活的休息难免（-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全无少（-）无未孕关闭全排出休息17类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆轻少（+）产物未开未排活的休息难免（-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全无少（-）无未孕关闭全排出休息18类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆轻少（+）产物未开未排活的休息难免（-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全无少（-）无未孕关闭全排出休息19运用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】识记What`smissedabortion?胚胎在宫内自然排出者已死亡滞留未称稽留流产20类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛大小流产产物稽留无无缩小未开死亡死的（-）并发症处理原则纠正凝血功能后，尽早清宫术凝血功能障碍DIC识记21习惯性流产（Habitualabortion)连续发生3次或3次以上的自然流产•早期流产多见内分泌功能失调、基因异常•晚期流产多见子宫病变原因出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染各种流产并发症22四种流产的出血及宫口的示意图宫口未开宫口已开妊娠产物嵌顿宫口关闭ThreatenedabortionInevitableabortionIncompleteabortionCompleteabortion237.2异位妊娠Section2EctopicPregnancy24一、识记1．能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因；能写出本节的妇产科英文专业名词。25二、理解1.能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理，为何当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠胀感机理26二、理解2.能归纳：在观察流产者阴道排出物方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现；从“停经，腹痛，阴道流血”临床表现方面，异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处27三、运用1.应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料28何谓异位妊娠？识记定义（Definition）受精卵在着床发育者,称宫腔外Extrauterinepregnancy宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫颈），以输卵管妊娠最多见。29输卵管妊娠的概述输卵管妊娠发生部位①壶腹部妊娠②峡部妊娠③伞部妊娠④间质部妊娠①壶腹部妊娠②峡部妊娠并发症一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命30【Etiology】1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常识记3.其他31【Etiology】1.输卵管炎症识记管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；过长、纤毛缺损、分泌减少等都会影响受精卵的运行，致使它不能按时到达，在输卵管着床2.输卵管发育不良或功能异常32【Etiology】3.其他内分泌、神经、精神功能失调：卵子、精子或受精卵发育欠佳，不能按时到达宫腔受精卵游走、输卵管周围肿瘤：运行路程增加，不能按时到达宫腔33【Pathology】为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？与宫腔比较：蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，导致输卵管流产腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵管破裂输卵管妊娠势必导致妊娠失败34【Pathology】（一）输卵管妊娠流产（Tubalabortion）（二）输卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠35【Pathology】（一）输卵管妊娠流产（Tubalabortion）囊胚剥离完整，排入腹腔，出血不多；囊胚剥离不完整，部分残留管腔，故持续反复出血子宫多见于输卵管壶腹部36【Pathology】（二）输卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂，发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿多为输卵管峡部37【Pathology】子宫的变化同正常妊娠相同：停经，蜕膜反应，子宫增大变软流产或破裂，囊胚死亡：蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型”排出物病理检查：看不见绒毛，无滋养细胞387.5前置胎盘Section5PlacentaPrevia39一、识记1.能准确复述：前置胎盘、三种分类的定义；处理原则和期待疗法的适应证2.能写出本节的妇产科英文专业名词40二、理解1．在产科门诊开展产前教育时，能说明前置胎盘对母儿的危害；2．能用自己的语言解释怀疑前置胎盘时不能做肛检的原因；41三、运用1.能应用所学知识,向病人及家属讲解多次刮宫与前置胎盘的关系42何谓前置胎盘？正常位置前置胎盘正常：侧壁、底部、前后壁孕28周子宫下段，下缘覆盖宫颈口,胎盘下缘低于胎先露，PlacentaPrevia胎盘附着甚至其达到或识记43【Etiology】可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、受精卵发育欠佳有关识记44【Classification】胎盘边缘与宫颈内口的关系分型B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口D.全部覆盖宫颈内口识记45【对母儿的危害】理解胎儿孕妇孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等贫血、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等46为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？正常位置前置胎盘胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘。胎膜破口处即宫颈口。子宫下段7-10cm，当破口小于7cm说明胎盘下缘已达子宫下段＞7cm＜7cm477.6胎盘早期剥离Section6PlacentaAbruption48一、识记1.能准确复述：胎盘早剥的定义；胎盘早剥三种可能的病因；主要的病理变化2.能写出本节的妇产科英文专业名词49二、理解1.能归纳四种孕期并发征共同的临床表现,护理诊断三、运用1.能应用所学知识,四种孕期并发征的孕妇制定护理措施50何谓胎盘早期剥离？正常胎盘何时剥离？孕20周后或分娩期，胎儿娩出前正常位置的胎盘于部分或全部剥离,称PlacentaAbruption识记胎儿娩出后51【Etiology】（一）血管病变识记（二）机械性因素（三）子宫静脉压突然升高52【Etiology】（一）血管病变妊高征、慢性高血压、肾炎胎盘附着处小动脉痉挛、硬化毛细血管缺血坏死、破裂、出血胎盘附着处血肿胎盘早剥53【Etiology】（二）机械性因素腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突然收缩，导致胎盘剥离（三）子宫静脉压突然升高妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，血管破裂，形成血肿，导致胎盘剥离54【Pathology】识记底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。隐性剥离显性剥离混合性出血重者凝血活酶进入母血循环，消耗凝血酶原，导致DIC！55【Pathology】隐性剥离胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态56【Pathology】显性剥离剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态57【Pathology】混合性出血当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，血液外流，呈混合性出血58【Pathology】混合性出血此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中。最终导致DIC59前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较前置胎盘胎盘早剥出血反复多次一次腹痛无剧烈诱因无有出血量与体征呈比例有时不呈比例腹部体征软板样硬60前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠前置胎盘胎盘早剥期待疗法：孕37周前，胎儿体重＜2300克，出血不多终止妊娠：出血多，或胎儿成熟纠正休克，及时终止妊娠补充血容量、纠正凝血功能61停经、腹痛、阴道流血的护理CaringwomenofMenolipsisAbdominalgiaColporrhagia62常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有哪些？63一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因病因停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥64（二）四种并发症身心状况的异同点并发症停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后65（二）四种并发症身心状况的异同点并发症停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】一侧隐痛或撕裂痛小腹痛或阵发性加重无腹痛突发持续性腹痛66（二）四种并发症身心状况的异同点并发症停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】不规则滴点状持续性增加反复多次无或少量（非显性）67（三）四种并发症共性的诊断检查并发症异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】B超HCG尿、血检测√√√√√√68（三）四种并发症特殊性的诊断检查病因辅助诊断项目异位妊娠流产前置胎盘胎盘