产力异常的护理.

L/O/G/O异常分娩妇女的护理AbnormalLabor学习目标1.熟悉异常分娩定义及影响因素。2.掌握产力异常分类、临床表现、护理措施。影响分娩的主要因素：产力产道胎儿精神心理任何一个或一个以上因素异常或相互不能适应分娩受阻难产（dystocia）一、产力异常abnormaluterineaction·定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常。简称产力异常。产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩乏力分娩室内…产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2问题：•产妇发生了什么？•将如何避免？胎位异常或头盆不称子宫局部异常精神异常内分泌因素药物影响子宫收缩乏力病因胎儿窘迫产伤增加死亡率增加体力损耗产伤产后出血产后感染子宫收缩乏力影响胎儿母亲临床表现协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程曲线异常重点哦！子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。协调性子宫收缩乏力（低张性）临床表现•协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷•多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位•对胎儿影响不大不协调性宫缩乏力（高张性）•宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显•宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩•多属原发性，常因头盆不称和胎位异常•产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏•易发生胎儿窘迫子宫收缩的极性倒置，节律不协调。临床表现鉴别要点产程曲线异常•潜伏期延长16h•活跃期延长8h•活跃期停滞宫口不扩张2h•第二产程延长初产妇2h，经产妇1h•第二产程停滞胎头下降无进展达1h胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1cm/h胎头下降停滞活跃期晚期胎头不下降1h滞产总产程超过24hΔ协调性子宫收缩乏力查询病因,看有无头盆不称和胎位异常。发现头盆不称者，应及时行剖宫产术。胎儿能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。Δ不协调子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩协调性。然后按协调性处理。未恢复协调性之前，禁止应用催产素。子宫收缩乏力——处理原则子宫收缩乏力——护理评估病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。分娩状况：◎产力——评估子宫收缩的节律性，极性。◎胎儿——评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小。◎产道——通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾骨，骨盆的情况。社会心理评估：提供心理支持、消息支持，减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体征的变化。子宫收缩乏力——护理诊断•疲乏:与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力消耗有关•有体液不足的危险：与产程延长，过度疲乏，影响摄入有关子宫收缩乏力——护理目标Δ产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到平衡Δ产妇情绪稳定，安全分娩协调性子宫收缩乏力——护理措施•剖宫产的准备：协调性子宫收缩乏力者，头盆明显不称者不能阴道分娩者，积极做好剖宫产准备。•估计可以阴道分娩者做好以下护理：改善全身状况：1.补充营养：不能进食者可经静脉补充营养2.保证休息：必要时安定肌注,使孕妇充分休息。3.保持膀胱和直肠的空虚。加强子宫收缩1.人工破膜:使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引起宫缩加强，加速产程进展。2.静脉滴注催产素：适用于协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常、头盆相称者。3.第二产程：无头盆不称，子宫收缩乏力时，静滴催产素。4.第三产程：给予催产素肌肉注射。协调性子宫收缩乏力——护理措施•使用催产素的注意要点将5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催产素。根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过40滴。注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况。•调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。•给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，以恢复协调性子宫收缩。•心理、精神支持不协调性子宫收缩乏力——护理措施子宫收缩乏力——护理评价1.产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了基本需要且舒适度增加。2.产妇不存在水、电解质、酸碱失衡的问题3.母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道出血量小于500ml。子宫收缩过强胎儿死亡！病因•软产道阻力小•催产素使用不当•其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作产力异常——宫缩过强临床表现协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。急产（precipitatedelivery）：总产程不足3小时。临床表现协调性子宫收缩过强对母儿影响对产妇的影响初产妇软产道撕裂伤产褥感染胎盘滞留产后出血对胎儿及新生儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染新生儿骨或外伤临床表现协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环2.不协调子宫收缩过强有两种表现：(1)强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。临床表现【处理原则】抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）剖宫产不协调性子宫收缩过强(2)子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）【定义】：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）原因多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。【临床表现】持续性腹痛,产程进展缓慢，胎心时快时慢，阴道内触诊及狭窄环，不随宫缩上升。不随宫缩上升（与病理缩复环鉴别）应寻找原因，及时给予纠正。（如禁止阴道内操作、停用催产素等。）应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖宫产。【处理原则】产前检查和既往急产史1.病史临产时间、宫缩频率和强度胎心和胎动情况临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快2.身心状况产妇有恐惧和极度无助感担心胎儿和自身的安危体格检查（T、P、R、BP等生命体征）3.诊断检查产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象）护理评估NursingAssessment护理诊断NursingDiagnosis1.疼痛：与过频过强的子宫收缩有关2.焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关3.潜在并发症：子宫破裂1.产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧2.产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理3.产妇将能描述自己的焦虑和应对方法护理目标NursingPlanningΔ预防子宫收缩过强对母儿的损伤Δ临产期：对于产程进展过速的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，减慢分娩速度。常压饱和氧疗Δ正确处理分娩期Δ做好产后护理子宫收缩过强——护理措施护理评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加产妇分娩经过顺利，产后24h内阴道出血量＜500ml，母子平安出院参考文献张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展[J]医学理论与实践.2O12.25(8):912-915黄素艳.氧疗在胎儿窘迫中的应用进展[J]中国妇幼保健，2009,24:577-579总结：协调性（低张性）重点子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产协调性子宫收缩过强病理缩复环强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环定义鉴别临床表现及护理措施临床表现及护理措施思考题•试述产力异常的分类。•试述子宫收缩乏力和子宫收缩过强的临床表现、对母儿的影响和处理。