产后出血(练习)

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资源描述

产后出血患者,既往无慢性疾病史,曾人工流产2次。2001年因“胎位不正”行子宫下段剖宫产术,分娩一男婴,存活。本次妊娠LMP:2008年9月10日,EDC:2009年6月17日,孕期在某二级专科医院进行产前检查10次,无异常发现。查肝、肾功能正常,Hb117g/L,PLT198×109/L,50g葡萄糖筛查血糖5.7mmol/L.2009年6月10日9︰30因“G4P1孕39+1周,瘢痕子宫,低置胎盘,羊水过多可能,巨大儿可能”收治入院。入院体检:体温37℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血压130/70mmHg,宫高35cm,腹围107cm。入院后于2009年6月11日8︰30行子宫下段剖宫产术。8︰43娩出一男婴,体重4000g,Apgar评分10分。术中见胎盘边缘距宫颈内口约2cm,有一10cm×12cm胎盘组织和宫壁粘连紧密,羊水量2200ml,子宫下段薄,子宫收缩差。胎盘自然剥离及徒手剥离后,立即给予缩宫素20U宫体注射及20U静滴,卡前列甲酯栓(卡孕栓)0.5mg舌下含服,卡前列素氨丁三醇(欣母沛)1支宫体注射及局部注射,此时阴道出血量已达1000ml。8︰55患者血压下降至83/56mmHg,给予升压药多巴胺40mg与间羟胺20mg加入生理盐水500ml中静滴、补液等抗休克治疗,同时行子宫动脉上行支结扎和宫腔填塞术,阴道仍出血不止。急查APTT与3P试验。与家属谈话,准备行全子宫切除术。9︰52输红细胞悬液2U,10︰01切除子宫。10︰30进行中心静脉穿刺术,监测中心静脉压、血压、血氧饱和度等,并给予西地兰、肾上腺素、多巴胺、呋塞米、输红细胞悬液、输血小板、输凝血因子、输血浆、凝血酶原复合物等处理。13︰45患者血压108/70mmHg,SpO2100%,尿量800ml,在手术室观察8小时后返回病区继续监护,24小时后病情稳定好转。患者最后诊断是:G4P2,孕39+2,单胎活婴,剖宫产。产后出血。边缘性前置胎盘。巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫1.产后出血的原因有哪些?该患者产后出血的原因是?该患者产后出血的高危因素是什么?2.产后出血的治疗原则有哪些?该患者产后出血时采用的治疗措施是?3.该患者发生的休克属于什么类型的休克?如何判断该患者发生了休克?4.10︰30为什么给患者输血小板、输凝血因子、输血浆、凝血酶原复合物?5.正常羊水量是多少?羊水过多是指?6.该患者为什么是边缘性前置胎盘?前置胎盘的定义是什么?前置胎盘有哪几类?该患者此次妊娠发生前置胎盘的高危因素是什么?

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