产后出血的临床特点与护理

论文题目：产后出血的临床特点与护理产后出血的临床特点与护理摘要目的多产妇是产后宫缩乏力的高危因素，要降低产后出血的发生率，必须做好产后出血的临床分析，总结产后出血的原因以及产后出血的护理对策。方法对81例产后出血患者进行临床护理和观察，其中剖宫产20例。发生率为2.02%，经产妇占75.3%，初产妇占24.7%产后出血原因：宫缩乏力居第1位，共51例，占62.7%，其次是胎盘滞留13例占16%。结果经对产后出血患者治疗后，81例患者均痊愈出院。结论多产妇是产后宫缩乏力的高危因素，要降低产后出血的发生率，必须做好计划生育工作，加强产前检查，纠正异常胎位，严密观察产程，减少滞产的发生，其次保障产妇的身心健康及生命安全，是重中之最。关键词产后出血；临床特点；护理TheclinicalfeaturesofpostpartumhemorrhageandnursingAbstractobjectMorewomenareriskfactorsforpostpartumuterineinertia,andtoreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage,postpartumhemorrhageclinicalanalysismustbepreparedtosummarizethereasonsforpostpartumhemorrhagepostpartumhemorrhageandnursingstrategies.method81casesofpostpartumhemorrhageinpatientswithclinicalcareandobservation,ofwhich20casesofcesareansection.Fatcowwas2.02%,themothersaccountedfor75.3%,accountingfor24.7%ofearlymaternalpostpartumhemorrhagecauses:uterineinertiaranksNo.1,atotalof51cases,accountingfor62.7%,followedby13casesofretainedplacenta16%.ResultAftertreatmentforpostpartumhemorrhagepatients,81patientswerecured.ConclusionMorewomenareriskfactorsforpostpartumuterineinertia,andtoreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage,familyplanningworkmustbedonetostrengthenprenatalcare,correctabnormalfetalposition,closeobservationoftheproductionprocess,reducetheincidenceofprolongedlabor,followedbyprotectionofthemother'sbodyandmindhealthandlife,isimportantinthemost.KeywordsPostpartumhemorrhage;clinicalfeatures;nursing产后出血(PostPartumhemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24h阴道流血量超过500ml，其发生率占分娩总数的2%-3%。一直以来，产后出血是全世界孕产妇死亡的最主要原因之一。WHO已发布的数据显示，全球每年四分之一的孕产妇死亡是产后出血造成的。在我国，产后出血是孕产妇死亡的首位原因，占43%；在美国居第二位，占21%。产后出血是一种发生、发展非常迅速的产科严重并发症，80%以上的产后出血发生在产后2小时之内，近期可在短时间内引起失血性休克、弥漫性血管内凝血、产后贫血等并发症，甚至导致孕产妇死亡；即使那些经过抢救存活的妇女远期也可造成产褥感染、远期心理疾病、输血后疾病及席汉氏综合征等不良结局。国际上各国之间通常把产后出血作为衡量国家医疗水平的重要指标，同时大量研究表明产后出血是可以预防的，因此，对其病因的研究以及由此提出防治措施显得尤为重要[1]。1资料与方法1.1一般资料2013年8月至2014年12月共接收分娩产妇3952例，发生产后出血81例，其中剖宫产20，发生率为2.02%。81例中，产后24小时内出血量在400~600ml者75例，601~1000ml者4例.1000ml者2例。本组产后2小时内出血者79例，产后2小时至24小时内出血2例[2]。本组年龄17~42岁，平均30.5岁.初产妇21例。经产妇61例，占75.3%；2胎者28例〔占34.6%).3胎者33例(占40.7%。81例产后出血原因及分娩方式见表1。表1产后出血原因及分娩方式从表中可见:产后出血主要原因是子宫收缩乏力。本文81例中51例为子官收缩乏力所致，占62，7%，其次为胎盘滞留，共13例，占16%。1.2方法产后出血是产科常见比严重的一种并发症。可在短期内大量失血，迅速出现失血性休克。或由于失血使身体抵抗力下降.成为产褥感染约诱因。如休克未及时抢救可危及产妇生命，如休克时间过长，即使挽救了生命，亦可发生脑垂体缺血、坏死、功能低下而造成严重后遗症，故必须对此重视。积极预防和抢救。现就如何降低产后出血的发生率如下[3]。数据分析采用SPSS软件(13.0版本)。计量资料采用SD—描述分布，计数资料采用n(%)描述分布。采用独立样本t检验、秩和检验对均数进行两组间比较，采用x²检验进行组间率的比较。筛选出经单因素分析具有统计学意义的变量，进一步采用logistic回归分析研究产后出血/或严重产后出血的相关因素，分析时采用ForwardLR法，引入变量水平为0.05，剔除变量的水平0.10。P0.05为差异有统计学意义[4]。1.2.1加强产前检查，解除孕妇的思想顾虑，纠正异常胎位。治疗各种妊娠并发症，如;贫血、高血压、肝病、血液病、全身出血性疾病。对羊水过多及双胎等异常妊娠，作好输血准备，产程中严密观察，减少滞产的发生。对有出血史者，可减少子宫出血。但应避免滥用催产素或大量镇静、镇痛药物[5]。1.2.2产后出血不难诊断，关键在于找出原因才能及时处理。本文统计子宫收缩乏力所致占62.7%，其次是胎盘滞留占16%。81例中：经产妇占75.3%，初产妇占24.7%，多产是产后子宫收缩乏力的高危因素。因比，要加强计划生育宣传和作好计划生育工作，对产后有宫缩乏力者，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗产后出血。如宫缩剂的应用、按摩了官、乙酥纱布涂擦阴道壁、子官阴道填塞止血法等是控制宫缩乏力性出血的有效措施。此外.正确处理第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键[6]。1.2.3产程结束后2小时内留产房密切观察子宫收缩及阴道出血情况，注意血压、脉搏等，并及时排空膀耽.按压宫底使宫腔积血排出，促进子宫收缩。若发现出血，及时查明原因给予处理。出血原因例%剖宫产自然分娩胎头吸引产钳臀牵引例%例%例%例%例%子宫收缩乏力5162.71214.82126.91012.367.422.5胎盘滞留13160089.933.722.500软产道损伤911.100000078.622.5其他89.989.9000000002结果50例产后出血患者，经护理治疗后，全部恢复健康，痊愈出院。表250例产后患者治愈情况3产后出血的干预3.1产后出血的诊断产后出血诊断标准是指胎儿分娩后24h内出血量达到或者超过500ml。根据中华医学会妇产科学分会产科学组制定的“产后出血预防和处理指南”建议将产后2h内出血量达到400ml作为产后出血的警戒线，产科医生应警惕，启动急救治疗方案，减少产后出血的发生。3.2产后出血的临床特点有研究表明，71.23%产后出血发生在产后2h内，因此应重视产后2h出血量监测及处理。产时及产后24h内出血量达到或超过1000ml或者出血导致血流动力学不稳定称为严重产后出血。近期一些研究采用产妇红细胞压积下降大于10%作为产后出血的诊断标准。3.3产后出血量的评估产后出血量比较客观的评估方法包括称重法、容积法、面积法和休克指数法。但上述方法的检测可因不同的检测人员而仍有一定的误差。在临床中由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半。因此近年来，很多研究试图通过产前、产后血红蛋白浓度的对比、红细胞压积下降水平、平均动脉压变化和羊水压积法等方法较准确的估计产后出血的出血量，但这些方法主要受到产前产后妇女生理变化的影响，仍不能准确反映实际出血量。然而实际出血量的评估对产后出血病情评估和正确选择治疗方案极为重要，因此能够准确的估计实际出血量，找到较合适的观测指标十分重要[7]。4讨论4.1产后出血的病因及高危因素产后出血的病因依次是：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，影响子宫收缩的和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力；胎盘因素主要有胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入和胎盘胎膜残留四种类型；凝血功能障碍主要和妊娠合并症有关。研究表明，产后出血的高危因素包括瘢痕子宫、反复人流、产次多、多胎妊娠、妊娠合并症（妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、与血液病等）、因子宫肌瘤行的剔除手术史、既往有胎盘粘连史、前置胎盘史、过多地使用镇静剂、子宫畸形、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、BMI≥28.0Kg/㎡、孕期贫血和急产等。4.2产后出血药物防治措施的新进展4.2.1一般治疗一旦孕产妇出现产后出血，应立即开放两条或以上通畅静脉通道，迅速补充有效血容量，同时按病因例数发生率宫缩乏力3264胎盘因素1224软产道裂伤510凝血功能障碍12摩子宫，促进子宫收缩，必要时可用腹部-阴道双手按摩子宫法，按压时间以子宫恢复正常收缩为止，保持呼吸道通畅，及时吸氧，留置导尿，监测血氧饱和度、尿量等各项生命体征，迅速准确判断出血病因，尽快完善必要的辅助检查项目（血常规、凝血功能检测、交叉配血试验、备血等），联系输血科、放射影像科做好综合抢救的准备。4.2.2药物治疗缩宫素：是临床上最常用的宫缩剂之一，其特点：体内半衰期极短，仅1-6min，停药后，缩宫作用可迅速消失。催产素与子宫上的缩宫素受体相结合，促进子宫平滑肌收缩，机制和内源性催产素是相同的，但作用强度是内源性催产素的数倍。子宫缩宫素的受体浓度在子宫内分布有所不同，子宫体所含受体最多，其次是子宫下段，宫颈内缩宫素的受体痕量最少，因此缩宫素主要通过子宫体的肌纤维发生作用。不良反应：剂量过大时可使肌张力持续增高，导致舒张不完全，从而发生强直性收缩；而且大剂量应用缩宫素可使结合受体位点达到饱和，过剩的缩宫素可引起血管扩张、血压下降等不良反应，因此缩宫素24h用量不超过60U。第三产程是防止产后出血的关键环节，预防性应用缩宫素的方法及用量：胎肩娩出后，立即肌内注射缩宫素10U，然后缩宫素20U配0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，100~200ml/h，直至产后2h。Cochraneevaluationsystem表明，预防性使用缩宫素可显著减少产后出血的发生率以及需要治疗性应用缩宫素的可能性[8]。4.2.3卡前列甲酯栓为人工合成前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，主要成分是15-甲基PGF2α甲酯，具有收缩子宫平滑肌、缩短子宫平滑肌纤维和增强子宫收缩频率的作用。卡前列甲酯栓的半衰期为1.5小时，10分钟后起效，有3小时持续时间。许多研究证明，卡前列甲酯栓通过粘膜、舌下、直肠或阴道给药吸收快，安全方便，具有良好的临床效果。在实际临床操作中，直肠给药更加方便，直肠粘膜血运丰富吸收快，且不易发生脱落。研究表明，卡前列甲酯栓在自然分娩产后出血的预防作用优于缩宫素的预防作用。剖宫产术后应用卡前列甲酯栓可有效预防产后出血的发生，且卡前列甲酯栓对胃肠平滑