产后出血的相关因素及护理进展

产后出血的相关因素及护理进展关键词：产后出血；相关因素；护理进展产后出血是妇产科的常见并发症，后出血的定义是在孕妇自然分娩出胎儿后的内出血量达到。一般情况下产后出血的时间都集中在产后左右,产后出血情况较严重时,若不及时抢救可导致孕妇生命危险。产后出血是比较常见且对产妇危害较大的分娩并发症之一，如果没有得到及时有效的治疗，会造成产妇因为急性失血过量造成休克甚至死亡，因此对产后出血的预防和治疗具有重要积极意义。科学技术的进步带动医疗水平不断提高，产后出血的死亡率额逐年下降，但是仍然严重威胁着产妇安全。本文分析整理、分析了近年来与产后出血相关因素及护理的相关研究，对产后出血原因的研究文献进行分析，总结产后出血相关因素的研究进展，总结产后出血的护理进展。根据研究资料，临床中产后出血的相关因素包括分娩方式、人流史、妊娠综合征、妊娠合并子宫肌瘤、肥胖等，学者们从预防护理、健康教育、综合护理、抢救护理、循证护理几个方面研究了产后出血的护理对策，现研究结果综述如下。1产后出血的原因1.1子宫收缩乏力造成子宫收缩乏力主要是因为子宫过度膨胀，这是是由产程时间长、孕产次数增加、产妇精神紧张等原因造成的。笔者认为，子宫收缩乏力主要事患者子宫肌纤维的弹性比较差造成的患者在临床中过度使用麻醉药物或镇定剂等原因也可导致子宫收缩乏力并引发产后出血。贺波[1]指出，子宫收缩乏力是造成出血的主要原因。1.2胎盘因素胎次与流产次数增多会损害机体的子宫内膜，再次妊娠时时容易发生胎盘粘连与胎盘植入等并发症，增加产后出血的发生率。这就要求临床护理中应当明确发生前置胎盘患者的胎盘位置病选择合适切口，做好产后出血抢救的各项工作，降低产后出血的发生率。龚静亚[2]的研究表明，有流产史或分娩史者占所有产后出血患者的34.18%。1.3软产道损伤软产道损伤只要是在生产过程中，由于胎儿过大、应用产钳、软产道组织弹性大但产力郭强等因素共同作用的结果，这些因素会引发产妇出现润铲刀损伤，如果损伤的裂口没有被及时发现与治疗，将导致产后出血的发生[3]。1.4凝血功能障碍存在凝血功能障碍的患者多存在原发性血小板疾病以及再生障碍性贫血等疾病，这就导致患者在生产过程中容易出现创伤处以及子宫剥离面出血过多的情况，最终引发产后出血。2产后出血相关因素的研究进展2.1分娩方式分娩方式作为产后出血的相关因素，目前的医学研究中对于此有着不同的观点。有的学者认为剖宫产与引导分娩相比，剖宫产产后出血的发生率比较高，但是吸引器助产与会阴侧切等因素会增加阴道分娩的出血量。还有学者则认为由于剖宫产手术是一个创伤性手术，患者产后出血率高于阴道分娩[4]。2.2人流史人流史也和产后出血有相关的联系，主要是由于人工流产史与多次刮宫等行为会损伤患者的子宫内膜，再孕的间隔时间短会导致子宫内膜无法完全修复，导致胎盘与内膜发生粘连，导致胎盘粘连、胎盘植入以及胎盘残留的风险大大提升，增加了患者出现产后出血的风险。杨桂花[5]的研究也表明，人流组患者产后出血的发生率明显高于对照组，与人流次数呈现正比关系。2.3妊娠综合征妊娠高血压等疾病患者的产后出血率比较高，主要是因为妊娠高血压患者小动脉增加了血管的脆性，增加了产后出血的发生几率。同时，妊娠糖尿病患者会引发患者在妊娠期出现巨大儿，增加了产后出血的发生几率。宋继荣等[6]提出，应当控制孕妇的血压、血糖等各项身体指征，降低产后出血的发生率。2.4妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤患者产后出血的发生率比较高，这主要是因为此类患者多采取剖宫产并同时借助手术剔除子宫几率，这就会增加患者产程的出血量，增加患者发生产后出血的风险，这就要求患者不应当在剖宫产的过程中行子宫肌瘤剔除术，降低产后出血对患者的威胁。杨素云[7]提出，妇女晚婚晚育在一定程度上导致妊娠合并子宫几率的发生几率有所增长。2.5肥胖随着生活水平的改善，孕妇如果在孕期不注重运动和控制饮食，极其容易发生肥胖，巨大儿的几率相应比较高，这不仅会增加产程时间，还增加了转剖宫产的几率，增加了产后出血的发生。池晓玲[8]认为，对于双胎妊娠者，产妇的子宫过度膨胀会拉产妇的肌纤维，制约了子宫的缩复功能最终导致宫缩乏力与产后出血。2.6其他因素当产妇的年龄≥35岁时，发生产后出血的几率明显高于适龄幻云这，特别是发生胎盘前置的几率更是年龄≤25岁产妇的12倍。妊娠合并贫血会导致患者出现子宫水肿，导致患者出现子宫说所乏力。李雪等[9]指出，妊娠合并贫血产妇的耐受程度也相应比较低，发生产后出血的几率相应比较高。3产后出血的护理进展3.1预防护理产后出血的预防也非常重要，分娩史也是造成产后出血的因素，所以要规范剖宫产手术指征，对符合手术指征的产妇采取剖宫产，规范剖宫产手术手法和切口处理；妊娠合并症包括妊娠高征、心脏病、胎盘前置、羊水过多和胎盘早破等都可能造成妊娠出血，妊娠合并症的产妇更容易出现宫缩乏力和软产道组织损伤，对于这类产妇要采取出血防控措施。王建萍[10]提出，产后出血的预防护理十分重要，对于凝血功能异常的产妇，要在分娩前进行干预纠正凝血功能，选择适当的分娩方案。在产时预防的研究中，在产妇分娩过程中，可以通过音乐疗法为产妇营造出轻松愉快的环境，也可以通过家属在产程中陪同，给予产妇安慰和鼓励，使产妇精神放松，减少紧张情绪；分娩时可以人工协助胎盘的自然脱落，帮助胎盘排除；宫缩素使用方法不正确也可能造成软产道损伤，一旦宫缩过速，在软产道还没有充分扩张的情况下胎儿分娩速度加快，会造成软产道撕裂,对会阴保护不当和产钳使用不当也可能造成软产道损伤；在产程中密切监控产妇的出血量，保证足够支持顺利分娩的产力。陈松云[11]指出，对于选择经阴道分娩的孕产妇，孕妇要调整好自己的心理状态，加强对各个产程的观察与护理。在产后预防护理中，在胎儿娩出后，要及时给予产妇米索前列醇和缩宫素帮助加速子宫收缩；在胎儿娩出以后，加强产后观察。方兰英[12]指出，医护人员要观察产妇的阴道流血量和宫底高度，密切注意产妇的子宫收缩情况。3.2健康教育在产后出血患者护理中应用健康教育，通过健康教育让患者在住院期间感受到温暖，利于患者更好的面对病情，也利于医护人员进行治疗，健康教育能降低患者病死率，利于患者早日康复，患者的满意度较高，有助于纠正患者对疾病的错误认识于行为，在一定程度上有助于降低患者的产后出血发生率、产后出血量，可以有效提高观察组患者的痊愈率，有利于患者病情的好转，同时还可以提高患者对护理工作的满意程度，因此在护理中加强健康教育十分重要。李雪玲[13]指出，在产前、产时与产后给予患者健康教育，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。李国敏[14]指出，实施健康教育后的产妇对护理服务的满意度明显提升，出血症状持续时间与住院时间低于实施常规护理的产妇。3.3综合护理临床中要做好对产后出血的预防和处理工作，提高医护人员处理产后出血的能力，有效处理严重产后出血情况，保障母婴安全。影响产后出血的因素很多，妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、睡眠质量、前置胎盘、宫缩乏力是产后出血的危险因素。综合护理干预能够在围产期中给予产妇生理与心理支持，同时借助早期吸允与缩宫素促进产妇子宫收缩，有助于降低患者在产时、产后以及产后24h的出血量，改善患者的不良情绪，提升患者对护理服务的满意度，为母婴的安全健康提供保障。刘慧卿[15给予实验组患者健康教育、心理护理、产程护理、产后护理，可有效降低产妇产后2h、24h出血量，减少宫缩无力产后出血情况的发生，并可有效提升产妇的护理疗效。笔者结合自身的临床实践，首先要做好产前宣传和预防工作，基于产妇的实际情况，做好分娩前的准备工作，分析会造成产后出血的可能原因，做到以预防为主；在分娩过程中，出现出血后切忌慌张，要冷静找出造成出血的原因并对症处理。对宫缩乏力造成的出血，可以通过持续按摩子宫达到止血的目的；在分娩后要密切观察产妇2h内的出血情况，对产后出血做到及时发现、有效控制和治疗，对有产后出血情况的产妇及时补充血量，对患者进行药物介入治疗和保守手术治疗相结合的方法，综合评估产妇情况，制定综合治疗方案，保证母婴安全。3.4抢救护理有效的抢救护理能够为产妇的生命安全提供保障，这就要求在抢救过后才呢过中注重把握抢救时间以及静脉开放时间，及时补充足够的血容量，同时加强监测患者的血压、脉搏、呼吸等各项身体执政，给予正确的给氧时机以及方法。临床中应当向患者介绍可能造成产后出血的主要危险因素,特别要加强高龄产妇孕期的保健护理，通过产前定时检查以及高危妊娠治疗，降低产妇风险。大出血伴休克是剖宫产术中极易出现的意外情况，对孕妇及胎儿造成极大安全隐患。医院做好充分的术前准备，制定周密的应对方案及一系列止血抢救的应急措施极为重要，可为患者提供有效安全保证。产后出血的抢救护理十分重要，这就要求临床护理人员及时发现并对患者实施抢救，特别是对于存在隐形出血的患者，宫缩乏力造成大量血液积存在宫腔，一般不存在引导流血，这种出血情况不容易发现。姜华平[16]从指出，临床中应当准确记录产妇的失血情况，同时给予患者及时有效的止血、补血、心理护理以及预防感染等讲究护理，有助于增大抢救成功率，缩短抢救时间，改善疗效。张丽丽[17]指出，产后出血在产科中具有较高的发生概率,容易受到多种危险因素的影响，临床中应当采取有效的抢救护理为产妇生命安全提供保障。3.5循证护理循证护理作为一项科学有效的护理措施，产后出血是威胁产妇生命安全的重要原因，将循证护理运用于产后出血患者的预防、监测、急救护理临床工作中[18]。以系统有效的发现产妇存在的生理与心理问题，进而消除产妇产后出血的危险因素，同时缓解产妇的消极心理，促进产程顺利进行，有助于降低产妇产后2h及24h出血量，同时缩短第3产程时间，提升患者及家属的满意度。目前很多学者都以证实，循证护理在临床中的应用，可以降低产后出血的发生率，提升对产妇的医疗服务质量。郭建容[19]指出，治疗组产妇出血率明显低于对照组，产后出血量明显低于对照组。刘翠萍[20]通过对照分析研究，证实了循证护理干预模式能够有效降低产后出血量，同时控制产后出血的发生率。4小结综上所述，产后出血是危及孕产妇生命的一种严重产科并发症，近年来国内外学者对其影响因素进行了大量研究。产后出血主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因综合作用的结果，分娩方式、人流史、妊娠综合征、妊娠合并子宫肌瘤、肥胖时产后出血的相关因素，临床中应当结合实际情况应用预防护理、健康教育、综合护理、抢救护理、循证护理，减少产后出血的发生，提升产后出血护理的临床效果。参考文献：[1]贺波.产后出血的影响因素分析与治疗方法的临床研究[J].中国现代医生,2011,(25)：38-39.[2]龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志,2010,(21)：1998-2000.[3]杨春凤.软产道损伤的临床危险因素分析[J].中国卫生标准管理,2015,(06)：60-61.[4]李晓红.阴道分娩与剖宫产术发生产后出血分析比较与护理措施[J].中国处方药,2014,(04):143.[5]杨桂花,郭彩红.产后出血与人工流产关系的临床分析[J].亚太传统医药,2012,(02)：119-120.[6]宋继荣,梁健.影响产后出血的高危因素分析[J].中国医药科学,2013,(02)：205-206.[7]杨素云.剖宫产后出血高危因素分析及应对措施[J].中国卫生产业,2013,(05)：128-129.[8]池晓玲.产后出血高危因素评分系统临床应用价值及不同宫缩剂作用效果的研究[D].福建医科大学,2013.[9]李雪,肖小敏,郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学,2010,(08)：982-983.[10]王建萍.浅谈产后出血的原因及护理方法[J].求医问药(下半月),2013,(08)：301-302.[11]方兰英.预防护理干预对于阴道分娩产后出血的临床影响[J].中国现代药物应用,2013,(13)：205-206.[12]李雪玲.健康教育在产后出血临床护理中的应用[J].中国