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妇产科9月应急预案产后大出血1、人物：医生3名、助产士3名、主任2名、护士长2名2、场景：产房3、事件经过：产妇车豆，女，26岁，初产妇，于2015年九月十一日11:30因“停经37周，下腹阵痛7小时伴阴道流水”由120急诊送入产房，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小3500g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。给予导乐分娩指导。于11:55分钟自然分娩一体重3500克的活女婴，分娩后常规臀部放置产垫，胎盘12：07娩出，阴道出血量达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。演练记录：1、并快速通知当班医师及高年资护士及科主任、护士长,值班助产士甲迅速安置患者平卧位头偏向一侧，并给予氧气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征报告医生，值班助产士按摩子宫，值班助产士甲遵医嘱立给予静点平衡液500毫升加缩宫素20单位。胎盘娩出后，测量出血量达500毫升，色暗红，出血速度快。2、助产士乙配合医生给予急救处理：护士丙规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察。3、助产士乙行心电监护，快速报告：血压100/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见暗红色血液流出，站产妇一侧，指导产妇用力，发现阴道出血多时，给予按摩子宫。戴手套上台，口头医嘱欣母沛肌注，呼用上下叶拉钩查宫颈。于12:12当班医生查看病人同时口头医嘱给予产妇肌注欣母沛250ug，快速查体，做出评估，同时与助产士甲检查胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，无凝血障碍，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，立刻报告上级医师，给产妇及家属交待病情。助产士甲持续按摩子宫。助产士丙12：18遵医嘱给予保暖，抽取血样进行血常规、血生化、凝血功能检测、DIC、备血等。负责外勤（送血标本、取血等）。同时冲热奶粉给产妇喝，以补充体力。助产士丙于12：14由遵医嘱再建立一条通道，给予平衡液注射液500ml，快速滴注。4.于12:15主任到位，再次查体：血压100/60mmHg，脉搏：95次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐下一指，质软，阴道流血850ml，一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通。助产士在旁陪护并给予心理安慰与支持。主任评估病情予以宫腔球囊填塞。5.助产士乙详细记录抢救过程，助产士丙备好抽血管、尿袋等抢救用品，要求准确执行医嘱：用药名称和剂量（大声重复用药名称及剂量）6.于12:25再次评估，BP100/60mmHg，P89次/分，R22次/分。产妇子宫收缩好，脐下二指，质硬。阴道无明显的活动性出血。4、医生医嘱需紧急配血，值班助产士电话通知血库快速取血，助产士规范留取配血标本、等待血库到来。5、患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，整理病室环境，护送病员回病房，如实补记抢救医嘱及护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化。6、助产士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。