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产房改进工作模式运行方案（草稿）一、产房背景二、产房现状1.产房人员结构现状2.业务现状（1）三、原因分析1.管理者将产房内的基础管理与业务技术管理概念相混，导致长期的惯性思维，认为只有在技术资深的基础上才能形成有序规范管理的局面，从而导致产房长期以往的忽视和不被重视，导致有人管理和没有人管理是一样的不规范局面，导致工作人员工作状态的积极性难以调动，送出去学习回来的新技术、新项目也没有规范开展，源之于医疗助产理念的差距，导致较难将新的技术同质服务于孕产妇，从而使得新技术的开展存在诸多的矛盾，服务对象的满序号姓名年龄现学历职称年限进修情况1顾成燕45中专主管护师26年4月南京市妇幼保健院：产房2陈芳44中专护师25年10月3成爱玲40本科主管护师18年11月南京市妇幼保健院：产房4倪巧云24本科在读护师4年3月南京市妇幼保健院：产房上海红房子医院：妇产科护理专业化发展和专科人才培养学习班南京市妇幼保健院：全程助产模式培训班5李纤23本科在读护师3年3月南京市妇幼保健院：产房6朱美芬38本科主管护师19年南京市妇幼保健院：产房山东临沂：导乐分娩7吴建英42本科副主任护师22年10月南京市妇幼保健院：产房8焦晓芳40本科主管护师20年南京市妇幼保健院：全程助产模式培训班9张倩云22大专护士5月10刘璐23大专护士5月意度不高，也导致医疗助产的协作工作存在诸多的分歧。科学合理的规范化管理没有学科带头人的支撑及医疗组共同参与，使得产房的工作就一直处于被动的完成工作而工作，也让助产士没有成就感、价值感。2.按能定岗，按照专业定岗工作没有进行规范，导致助产、手术室、产科条线的流程不趋于合理。根据我们医院分娩量的现状，将助产士与手术室连贯在一起，助产相当一部分的工作量在手术室接产，这让助产工作长期处在从事非助产工作岗位的工作现状较多，与剖宫产率居高也存在必然的联系，尤其在遇有择期剖宫产≥5台以上者，基本是2台或者3台同时开台，这给人、才、物、力造成多维度的浪费，更主要的当一线人员都集中于手术中，遇到特发情况存在无人紧急处理状况，造成临床安全隐患的存在。由于楼层结构的问题，产科存在先兆临产和临产由助产士到床边会诊，当产房、手术室同时有事情时，就会存在不能及时会诊，人力资源的分散，导致各项工作不能按时及时到位，存在产科医疗、护理、助产的相互依赖，容易出现孕妇管理空隙的发生，产科护理人员的专科化没有能规范到位，存在较大临床安全隐患的发生。3.产房管理医疗的配置，是确保助产工作有序开展的重要保障，根据我们现有整体水平的状况，在自然分娩评估工作没有充分细化，在2015年1月1日至11月30日由自然分娩转成剖宫产的例数是191人，（见附件转剖原因）总分娩是：比例：。在进产房前缺少由专职医生评估确定待产分娩，进入产房没有专职助产士再进行把控，再加之没有医疗的全程参与导致剖宫产率高，服务对象的满意度也不高，医护工作成效难体现，工作积极性难调动，重复劳动力高。讨论制度不健全，对于在自然分娩中转成剖宫产的讨论制度缺失，就导致在待产过程中也许可以避免的问题依然会存在，对剖宫产下降制度完善不够，无痛分娩、会阴侧切、新生儿窒息率、产后出血讨论制度的完善，社会满意度提升受影响。4.孕妇先兆临产后的规范管理流程不合理，尤其是夜间新入院的孕妇。2015年1月1日到11月30日夜间入院孕妇707人次，由护理首诊，医生接诊，助产士指检，在病房内管理（护理人员专科化的能力水平欠缺）。助产人员在产房内不能及时介入和指导，存在管理的安全隐患。5.工作职责、制度、流程不清晰，存在人员有闲置的现象，出现问题找不到责任人的现象存在，管理没有进行各项工作的梳理，没有根据等级标准，结合我们医院实际，理定出符合我们工作运转的规范化标准。班次的安排存在不连续性的现象，存在产程管理的空隙，不利于工作的连续性。让大家做不到有章可循。四、初改措施1.建立健全组织管理体系，在现有的状况下护理部配合产房临时代管组长，厘清工作思路，建立完善的管理流程，对各条线的工作流程进行梳理，根据拟定的流程，与医疗讨论达成同质的管理流程，其目的是切实改进产房管理工作，促进产科质量的提升，降低剖宫产率。2.以产房改造后为契机，进行流程改进。将产房与手术室分开，助产士回到产房工作范畴，（手术室人员接产，定于1月中旬由医疗跟助产共同评价确定分开）。拟定一月份调整产房班次，采取12小时工作制度。增加工友值班制度运行（请院部帮助）将夜间入院的临产和先兆临产放到产房接诊和管理，产科医生固定在产房夜间管理，将产科护士以月轮转制到产房轮转，实行产科护士专科化的模式，保证孕妇安全，将产房、病房人力资源合理利用，实行规范化管理。3.将产房工作放成接产班、导乐班、待产班、催产素诱导班、办公班（导乐班带接产巡回班，待产与催产素诱导相配，催产素诱导时间09:00---15:30。接产班、导乐班组长：朱美芬。催产素诱导、待产班组长：顾成燕。4.根据目前二孩政策的放开，医改政策的深入开展，爱婴标准，降低剖宫产率时医院所面临的挑战，在现有运行模式的机制下，所有产科入院孕妇在产科能够安排一位资深的产科专家进行总评价（筛选阴道分娩孕妇，鼓励走自然分娩途径明确，入住产房后由产房技术组长：顾成燕进行再次评价阴道分娩途径。由专职双重把关，保证自然分娩的成功率。5.形成产房的半月讨论制度（产后出血、新生儿窒息、催产素诱导、会阴侧切率、自然分娩转剖宫产、无痛分娩、水囊引产）失败的讨论制度，避免同种问题再次发生，提升工作质量和效率。由产科医疗、助产、麻醉讨论制。（由产房牵头，产科主任主持评价确定因素，明确改进标准和要求）。开展一对一和一对多的导乐模式（收费标准：一对多100元。一对一300元）。6.进一步推进一贯制模式，助产门诊由二休人员轮流坐诊（设立组长：焦小芳）由助产士成立助产沙龙，与围保无缝衔接，将住院期间的问题转换到围产保健宣传落实，提高孕产妇住院期间的依从性，提高满意率。7.将一贯制产前、产中、产后进行有机整合和拓展，利用一贯制平台将孕期围产建卡人员住院的例行检查项目在入院前完善好，方便孕妇，方便医护及辅助科室的工作运行，大幅度的提升工作效率。（请院部协助，社保人员的费用报销纳入到报销范畴内）8.实行人人参与管理，责任层层传递，实行产房各项质量考核与绩效紧密连接，将各条线的质量技术按照分值叠加入绩效管理内，充分体现和调动助产人员的工作积极性和主观能动性。五、院部支持