广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍2020/1/81广泛性焦虑障碍定义广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。2020/1/82广泛性焦虑障碍2020/1/83广泛性焦虑障碍多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。2020/1/842020/1/85广泛性焦虑障碍流行病学GAD常还会与其他的焦虑障碍如恐怖症和惊恐障碍相伴发终生患病率约为4.1%--6.6%一般认为GAD患病率为1.9%-5.1%44-55岁比例最高性别情况:男：女=1：22020/1/86广泛性焦虑障碍病因与发病机制遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。神经生物学：神经影像学：青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加神经生化、5-羟色胺的作用、乳酸盐的作用2020/1/87广泛性焦虑障碍心理学理论行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。2020/1/88广泛性焦虑障碍在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。2020/1/892020/1/8102020/1/811临床表现GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。精神性焦虑躯体性焦虑自主神经功能紊乱其他症状2020/1/812临床表现2020/1/813精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为自由浮动性焦虑。(一)临床表现有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力难以集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹等。2020/1/8142020/1/815临床表现躯体性焦虑表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。2020/1/816临床表现2020/1/817临床表现2020/1/818临床表现自主神经功能紊乱表现为心动过速、胸闷气短，头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻，尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。2020/1/819临床表现2020/1/820临床表现其他症状GAD患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。2020/1/821临床表现GAD是一种共病率高的疾病，大约2/3的患者合并抑郁，GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者自杀风险明显增高，这种现象在中老年人中相对多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍，有些还伴有社交焦虑障碍、强迫障碍。患者也常合并酒和物质依赖，还有些患者合并躯体疾病，如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。2020/1/822临床表现GAD的部分患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢体震颤、腱反射活跃等体征。目前常用的焦虑严重程度评估工具为医生用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，总分≥14分可明确达到焦虑发作的严重程度标准。2020/1/823广泛性焦虑症诊断标准：DSM-Ⅳ1．对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），而这种焦虑反应持续至少6个月以上。2．患者感到难以控制自己不去担心。2020/1/824广泛性焦虑症诊断标准：3.这种焦虑和担心同时伴有如下6个症状中的至少3个（至少在6个月的大多数时间里存在）。①坐立不安或感到紧张；②容易疲劳；③思想难以集中或脑子一下子变得空白；④易激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）。2020/1/825广泛性焦虑症诊断标准：4．排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担心，如惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感到难堪（社交恐怖症）、担心被污染（强迫症）、害怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖（神经性厌食症）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。2020/1/826广泛性焦虑症诊断标准：5.焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并且患者的人际交往、工作等社会功能严重受损。6．排除由药物、躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。2020/1/827诊断要点一次焦虑发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：1.恐慌（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等）2.运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）3.自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹部不适、头晕、口干等）2020/1/828鉴别诊断1.躯体疾病所致焦虑2.精神疾病所致焦虑抑郁障碍：评估抑郁和焦虑的严重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。其它焦虑障碍：如果焦虑是对特定对象和情景的反应，并达到恐惧症的诊断标准，则分别列出。精神分裂症：有是精神分裂症患者也会出现明显的焦虑，只要发现精神病性症状，就不考虑GAD的诊断。3.药源性焦虑2020/1/829治疗心理治疗心理分析的治疗主要是帮助患者认识到被压抑的心理冲突的真正根源行为疗法：有相对明确的焦虑情境－采用系统脱敏法；难以明确焦虑的对象和情境－采用放松训练认知疗法：治疗要点是改变患者对外界刺激的“危险”评价2020/1/831药物治疗早期苯二氮卓类、SSRIs、SNRIs或三环类联合用2-4周，然后逐渐减去苯二氮卓类。苯二氮卓类:作为抗焦虑药,直接调节单胺类神经递质系统而产生抗焦虑效果。单独用苯二氮卓类药物治疗对大多数GAD患者而言,疗效都是有限的。与非苯二氮卓类抗焦虑药相比,苯二氮卓类药物治疗后焦虑症状复发率较高。2020/1/832治疗其他药物：丁螺环酮:因无依赖作用，但起效慢。对治疗GAD安全有效,而且维持疗效可达数月。丁螺环酮对GAD患者的自主精神功能亢进所致躯体症状如心悸、恐惧、担忧等有较好效果。老年人长期服用可能会诱发帕金森综合征。2020/1/8332020/1/834心理治疗1.健康教育：鼓励患者进行适当的体育锻炼，并坚持正常生活工作。2.认知行为治疗：（两类逻辑，一是过高估计负性事件出现可能性，二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果）对患者进行全面的评估后，治疗者就要帮助患者改变不良认知并进行认知重建。松弛训练、呼吸控制训练能部分缓解焦虑。2020/1/835谢谢2020/1/836