五脏六腑之间的关系与辩证

五脏六腑之间的关系与辩证第第1页共12页五脏六腑之间的关系与辩证肝病与他脏的关系１．肝木乘脾。证见胁痛、脘腹痛、呕吐、泄泻等。２．木火刑金。证见咳血、咯血、胸痛、易怒、潮热等。３．肝不藏血致心血虚。证见心悸、心慌、易惊、头晕、失眠等。４．木盛火（炽肝木过盛致心火炽盛）。证见出血、易怒、头痛剧烈或发狂等。５．肝虚及（肾肝肾阴虚）。证见头晕目干、腰膝痠软、咽干喉痛、盗汗、男子梦遗、女子月经不调等。心病与他脏的关系１．火旺烁金。证见心烦、口舌生疮、咳嗽、痰血等。２．血不养肝。证见心悸、失眠、目视欠明、头晕、头痛、肢麻、筋掣痛等。３．火不生土。证见畏寒肢冷、心悸、心慌、气怯声低、纳减、怠倦、便溏、浮肿、溺短少等。４心肾不交。证见失眠、盗汗、遗精、夜多小便等。５．引动相火下损肾阴。证见虚烦不寐、潮热盗汗、腰痠痛、梦遗等。从上述可见，心主火，肾主水，肾水本克心火，但两者的关系却可因心火引动肝火而损及肾阴。水与火宜交不宜分，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”，反映着水与火二脏矛盾的统一。脾病与他脏的关系１．脾虚肺弱。证见气怯声低、动则气短、善太息、困倦、纳减等。肺易受邪，可使肺病日久不愈，咳喘无力，痰多稀白。２．土壅木郁。证见胀滞不适、纳呆、头晕、易怒、肿满等。３．脾虚肝横。证见食少、脘腹痛、吞酸、吐酸、易怒、多恶梦、女子月经不调等。４．心脾两虚。证见神疲怠倦、头晕、心悸、失眠、健忘、四肢乏力、纳减、便溏等。５．脾虚不能制水，肾水上泛。证见水肿、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、便溏、尿少等。从上述可见，土壅木郁、脾虚肝横，均可引致肝气横逆之证；土本克水，但脾虚反引致肾水上泛。脾病引致心肺病者，以虚证为多。肺病与他脏的关系１．逆传心包。是卫分病仍在，未传气分，已见神昏谵语的证候。２．肺虚及脾引致痰水凌心。证见气喘、气短，甚至不得卧、心悸、心慌、痰多、咳嗽。这样的病人易受外邪，甚则发热、气喘、心悸。３．肺虚气不化精而化水，可致肾水泛滥，而成水肿之证。４．肺虚及肾。证见潮热、盗汗、气短而喘，或咳咯痰血、腰痠腿软、梦遗失精、月经失调等。５．肺虚不能平木。证见咳嗽气短、吐血、衄血、胸胁刺痛、易怒、失眠，月经不调等。从上述可见，火本克金，但肺虚引致脾虚，使痰水凌心，心反受累；肺本为肾之母，但肺虚及脾，脾不制水，而使肾水泛滥，或成水肿；金本平木，但金虚不能平木，肝火易动，则证见肺虚肝盛。肾病与他脏的关系１．肾为先天之本。病重、病久必及肾，伤害元阴元阳，性命生死，关系重大，故特分开以示意。２．肺肾阴虚。证见颧赤唇红、咳嗽咽干、虚烦不眠、潮热盗汗、腰背痠痛、阳兴梦遗、小便短、大便秘结等。３．肾阴虚，肝阳亢。证见头晕、头痛、目眩、耳鸣、失眠、烦躁易怒、腰痠、头重脚轻等。五脏六腑之间的关系与辩证第第2页共12页４．肾阳虚常引致脾阳亦虚，而出现脾肾两虚。证见精神不振、面垢少华、面目或四肢浮肿、怠惰嗜卧、纳减便溏、小便清长、腰痠痛、阳萎、滑精等。命门火衰脾阳不振，则虚寒之证更严重。命门火衰与心火虚衰并见，则证见脉微欲绝、四肢厥冷之厥逆。５．肾水不能上济心火。证见虚烦不眠、口舌生疮、小便短黄等。６．阴阳互根，肾阴肾阳为人身之元阴元阳，与心脏同为生命所系。若肾阳下竭，则阴无所守，五脏之阳气亦绝，证见大汗淋漓等亡阳危候；若肾阴衰竭，则阳无所附，五脏之阴气亦绝，证见汗出如油等亡阴危候。从上述可见，肾在五脏中，其作用实不亚于心脏。先天之本不能恢复，则病将不愈。肾阴与肺、肝之病比较密切，肾阳命门则与心、脾之病较密切。肾水之实证绝少，水之实证多属于膀胱。前面只对病理上的五脏相互关系简单地举了一些例子，并不全面，但仍能发现，五脏的生克制化，各有特点，并不雷同。五行生克简图，只说明了五（行五脏）最简单的关系，并不代表中医五脏生克关系的全部内容。若分别从每一种病来看，五脏之间的相互关系就更为复杂。若从生理角度来看，五行的实体—五脏，是人体的五大系统，都是重要的机构，但严格来说，五者在人体中的作用是不同的。例如心—是人身的最高主宰，《内经》以君主之官称之。若从心主神明及心主血脉来看，中医的“心”，实际包括西医学的循环系统和神经系统，或者说是神经系统的高级部分—大脑皮层。它主宰一切，故有“主不明则十二二官危”之说。诊断上则强调诊神，所谓“得神者昌，失神者亡”。神藏于心，所谓神，就是心脏功能的反映。又如肾有“先天之本”之称，凡残顽痼疾或病久、病重，先天之本必受损害。温病派有“保得一分阴，则留得一分命”之说，清热养阴为治温病的两大法门。所谓阴与津，其源均在于肾。又如脾为后天之本，汉代张仲景有“四季脾旺不受邪”之说，凡抗御病邪与扶正固本，无不依赖于恢复脾的健旺之气。《难经》所论虚损之病，后世医家一再强调“过脾则不治“”、过胃则不治”、经实践检验乃确当之论。后天之本一失，还靠什么存活呢？肾为先天之本，脾为后天之本”这两大论点，是总结明代李中梓“的明代以前脏腑学说的精辟之论。心与小肠证治心的生理功能主要是主血脉与主神志。因此，心的病理反应，也主要表现为血脉与神志方面的异常。根据临床所见，属于主血脉方面的证候有心阳虚、心阴虚、心血瘀阻等；属于主神志方面的有痰火内扰、痰迷心窍等。在小肠方面常见的病证为心移热于小肠。至于热人心包，则属温热病范（围从略）。心阳不（足心阳不振）证候：心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。其共同表现是：心悸，气（短活动时加重），自汗，舌淡，苔白。心气虚：兼见倦怠乏力，面色白，喜出长气，舌胖嫩，脉虚。心阳虚：兼见形寒肢冷，心区憋闷，心痛，脉细弱或结代。心阳虚（衰心阳虚脱）：兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至晕厥昏迷，脉微欲绝。病机：心气虚是由于心气推动血脉的动力不够，因而出现心悸、气短、脉虚等症。心阳虚由于阳衰而见寒象。心阳虚衰是心气不足，又兼心阳虚，病情比较严重，故见心悸，脉微细；阳气大虚，故大汗出，四肢厥冷；如再进一步便可影响到神志昏迷不醒等危象。治法：心气虚宜补心气，安心神，可用四君子湯补气，加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。心阳虚宜通心阳，可用温胆湯加党参或瓜蒌薤白桂枝湯；如兼瘀阻，宜加失笑散以活血行瘀；心阳虚衰，宜回阳救逆，急用艾灸百会穴与足三里穴，或加灸涌泉穴，并急煎四逆湯加党（参或吉林参）灌服。神经官能症属于心气虚的，可用补心气的治法。心力衰竭属于心阳虚衰的，可用回阳救逆的治法。心绞痛属于心阳虚的，不能单用补心阳法，应按照“通则不痛”的道理，方中加入豁痰活血药。豁痰可用全瓜蒌、薤（白兼通阳气）；活血可用蒲黄、五脏六腑之间的关系与辩证第第3页共12页五灵脂、丹参、延胡索等药；心律失常，脉结、代的，一般用炙甘草湯加减；其中期前收缩，舌淡，苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆湯加党参，以除痰通阳。心阴不足证候：心阴不足可分为心阴虚与心血虚两种。两者共同表现是：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。心阴虚：兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔，脉细数等。心血虚：兼见眩晕，面白唇淡，口淡，舌淡嫩，脉细弱等。病机：心阴不足则心阳偏亢，心阴心阳失调，故心悸，心烦。心阴虚者多因心神过劳，耗损心阴引起，故兼见低热，盗汗，舌尖红，脉细数等阴虚内热的证候。心血虚者多因血的供养不够，故兼见眩晕、舌淡、脉细弱等血虚的证候。治法：心阴虚宜养心阴、安心神，常用补心丸。心血虚宜补血养心，可用四物湯加阿胶以补血，加炙甘草、柏子仁以养心。神经官能症表现为心悸、失眠而属于心阴虚的，可用养心阴、安心神的治法。因贫血而见心悸、眩晕等心血虚证的，可用补血养心法治疗。若心动过速而见舌红无苔、脉细数等心阴虚证的，宜用生脉散以养心阴、敛心气。心绞痛而见舌红、脉细数等心阴不足证的，可用麦冬、当归、太子参、生地黄等养阴益气，用丹参、桃仁、红花等活血。心血瘀阻证候：心悸，心（痛心前区或胸骨后刺痛或闷痛），时作时止，严重时则疼痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，舌黯红或舌边有瘀斑，苔少而润，脉涩。病机：心为血瘀阻滞，气血不得通畅，故心悸、心痛。由于心血瘀阻，全身血脉亦欠通畅，故血色暗而不鲜，舌有瘀斑，指甲青紫。心阳不振，不足以温肢体，故四肢冷。阳气不能卫外固表，故汗出。本证常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛和心肌梗塞。治法：宜宣闭通阳。药用瓜蒌、薤白、桂枝、桃仁、红花。严重的用血府逐瘀湯加减。心血瘀阻多与心阳不足有关，所以用瓜蒌、薤白加桂枝以温通心阳，加桃仁、红花活血以通闭塞。若兼有虚证，如气短、脉虚、舌胖嫩等，宜兼用行气、补气、活血药，如黄芪、党参、丹参、茯苓之属。严重的瘀阻，用上方无效时，可采用攻逐瘀血的重剂如血府逐瘀湯。痰火内（扰痰火扰心）证候：神志错乱，狂躁妄动，胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机：心神受痰火的干扰，因而神志错乱，狂躁妄动；病因于痰，故苔腻脉滑；因于火，故见舌红苔黄、脉数。治法：宜清火化痰。常用礞石滚痰丸或生铁落饮。精神分裂症、狂躁忧郁症、癔病等见痰火证的，也可用上法治疗。痰迷心（窍痰阻心包）证候：神志痴呆，意识朦胧，呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语，苔白腻，脉滑。若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。病机：心为痰所蒙蔽，神志不清，故出现痴呆、意识朦胧，严重时可致昏迷不醒。本证如兼热，虽与上证兼火同类，但有轻重之分，故治法有别。治法：宜除痰通窍。用导痰湯。若昏迷不醒，宜温开法，用苏合香丸。若昏迷由于痰热，宜凉开法，用至宝丹或牛黄丸。癔病或精神分裂症有舌苔白腻而脉滑的，可用导痰湯以除痰通窍，亦可加服苏合香丸以醒心神。脑血管意外，属于痰迷心窍而昏迷不醒的，可用温开法；属于痰迷心窍而有舌红苔黄脉滑数的，用凉开法。即偏热用凉开，偏寒用温开。若脑血管意外出现脱证，如手撒、口开、眼合、遗尿、汗出、脉微弱而昏迷不醒的，绝不能用开窍（法以免加速阳气亡脱）。宜急用艾灸神阙、足三里等穴，并按中风病辨证治疗。如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷而辨证属于痰热的，可用牛黄丸之属凉开药治疗，兼用针刺人中、涌泉五脏六腑之间的关系与辩证第第4页共12页穴，醒后再按各病的情况辨证治疗。心火上（炎心火上盛）、心移热于小（肠小肠实热）证候：口舌生（疮多反复发作），心烦，口渴，小便黄短，或小便淋沥刺痛，尿血，舌尖红，苔黄或白，脉数。病机：心开窍于舌，心火上炎，故见口舌生疮、心烦、口渴、舌尖红。心移热于小肠，故见小便短赤、刺痛、尿血。治法：宜降火泄热。常用导赤散加减。复发性口腔炎，可用导赤散治疗。若兼便秘、消化不良等，加大黄、山楂、谷芽、麦芽等消导药；若兼精神紧张、失眠、脉细数，加麦冬、酸枣仁、鸡蛋黄等养阴药；若与月经有关而脉弦的，加柴胡、白芍等舒肝养肝药。泌尿系感染或结石而见小肠湿热的，其论治参见后“膀胱湿热证”。小肠气痛证候：少腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦紧。病机：本证多因饮食失节，寒温不调，少腹气机郁结所致。治法：宜行气散结。用橘核丸或乌药散。心与小肠辨证论治要点：（１）心气虚，喜出长气，脉虚，宜补心气、安心神；心阳虚，形寒肢冷，脉沉细，宜通心阳，有瘀者佐以活血去瘀；心阳虚衰，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，宜回阳救逆；心阴虚，舌尖红，脉细数，宜养心阴；心血虚，舌淡，脉细弱，宜补心血。（２）由于阴阳互根，心阳虚或心阴虚发展到一定程度，可导致阴阳气血俱虚。此时应阴阳兼治，或根据偏重的情况而用药。如阴阳俱虚而偏重于血虚的，用药以补血为重点。（３）心火上炎，口舌生疮，宜降火泄热；心移热于小肠，尿频而痛，宜清热利湿；小肠气痛，少腹急痛，宜行气散结。肝与胆证治肝的生理功能主要是主疏泄与藏血，其病理的变化，是由于疏泄失常，而引起肝郁、肝火盛、肝阳上亢、肝阴不足等病变。肝失疏泄或肝火盛，均能影响肝的藏血功能，而出现出血的证候。胆的常见病证为胆热证。肝（郁肝气郁结、肝气不舒）证候：急躁易怒，或精神忧郁，头晕，两胁胀痛或窜痛，暖气，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润，脉弦。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞（块指肝脾肿大），舌边有瘀点，脉弦或涩。病机：肝气郁结不得疏泄，故性情急躁易怒；肝经气血郁滞，故两胁胀痛；肝气不得泄越，肝气横逆，侵犯脾胃，故出现胁痛、腹痛、腹泻、嗳气