亚低温治疗颅脑损伤高热患者的护理

亚低温治疗颅脑损伤高热患者的护理关键词：亚低温；脑损伤高热；降温毯；护理亚低温主要是指轻、中度低温〔28℃～35℃〕。对于各种原因引起的脑损伤，通过亚低温治疗能降低脑组织代谢，减少脑组织耗氧量，提高神经细胞及其他脏器对缺氧的耐受力；并减少脑组织乳酸堆积，以防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿症状，降低颅压，保护血脑屏障。脑温每降低1℃，脑耗氧量可减少6.7%，颅内压降低5%～6%；从而促进脑细胞功能的恢复。治疗方法降温毯使用病房通风、保持空气流通。将降温毯平铺于患者的背部和臀部，在患者背部和毯面之间垫上中单，然后连接好进出水管路。将温度传感器一端插入主机插口，另一端置于患者腋下测量。根据医嘱或患者情况调节水温，设定冰毯机的报警值，启动机器。当体温高于设定，机器自动启动；而当体温降低至设定值，机器自动停止工作。1.2.2镇静、肌松剂的应用低温可引起寒战，使耗氧量增加，产热量增加。选用咪唑安定60mg加入生理盐水，2mg/h静脉微量泵输入；若有不能控制的抽搐或痉挛，可加用维库溴胺4mg～48mg作为肌松剂，静脉推注。呼吸支持经口插管或经气管切开处连结呼吸机辅助呼吸。治疗结果16例均采用上述降温方法，无一例体温继续上升。降至正常体温（36.5±0.4℃）所需时间与病人当时体温，冰毯温度密切相关。病人的胖廋、卧位（侧卧位时与毯面接触面积少）、是否处于体温上升通道也影响降温效果。其中15例病情稳定转入康复病房继续功能锻炼治疗；1例死亡。护理体温监测降温毯是通过制冷平面与患者背部皮肤接触而传导散热的。机内设有自动控温系统，通过主机的温度传感器感应患者的体温和医护人员调节的降温范围而自动切换“制冷”与“停止”开关。在整个降温过程中，传感器起着相当重要的作用。一般采用腋下测温法，用胶布将传感器在腋下贴紧，将传感器探头放在腋中线和腋后线中间为宜[2]，收臂夹紧。一般降温持续时间3d～14d；调温不宜过低，一般30～33℃[3]。一般降温持续时间3d～14d；调温不宜过低，一般30～33℃[3]。使用过程中应注意经常巡视患者，了解与观察降温毯的运转情况和患者体温变化。经常检查探头放置情况，如有无脱出、探头插入过深或过浅。本组病例曾发现3例患者由于翻身致探头脱落造成冰毯机处于自动停机状态因及时发现与纠正而未造成任何后果。体位一般采取平卧位，头偏向一侧，使背部皮肤与毯面广泛接触并能防止呕吐物或呼吸道分泌物误吸。每1～2h翻身拍背一次，侧身时可在降温毯下垫一枕头以使毯面与患者身体最大限度接触达到降温目的。饮食护理高热患者分解代谢增强，体內水分和各类营养物质大量消耗。因此应给予患者易于消化且营养丰富的流质或半流饮食并补充水分。昏迷患者应尽早鼻饲以加强营养支持，提高机体免疫力。本组病例均在术后24～48h內建立肠內营养支持。循环功能监测低温可使心率减慢、血压下降、心电图改变，严％重时可出现心律失常、房颤、室颤等。因此，为保证重要脏器的血供，心率应维持在60次/分以上，舒张压6.7～8kpa，同时进行连续动态心电，血压监护。本组病例均持续监护，未发生严重心律失常。呼吸功能监测低温可引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降甚至呼吸抑制，同时，镇静、肌松剂的应用可导致呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。应此，治疗过程中应密切观察呼吸频率、节律、氧饱和度，监测呼吸机模式、调节等。本组病人治疗期间皆使用呼吸机辅助呼吸。