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产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日1三、妇产科急危重症应急预案妊娠高血压疾病------------------------------------------15产后出血------------------------------------------------16羊水栓塞------------------------------------------------16急产----------------------------------------------------17产时心衰------------------------------------------------18休克----------------------------------------------------19产前出血-------------------------------------------------19胎儿宫内窘迫---------------------------------------------20新生儿窒息-----------------------------------------------21四、工作流程及规范产房工作流程---------------------------------------------22产程观察处理操作规范-------------------------------------23产程图的使用常规-----------------------------------------25催产素催产护理常规--------------------------------------27新生儿出生证明办理流程-----------------------------------29新生儿筛查流程-------------------------------------------30乙肝免疫球蛋白注射、管理流程------------------------------31产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日2三、妇产科急危重症应急预案妊娠高血压疾病应急预案【应急预案】1、通知医师,查看病人,建立静脉通道。2、安置单人房间、光线暗淡,保持安静。3、备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。4、严密观察病情变化,注意监测血压,有无先兆子痫、子痫等症状。5、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。6、给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。7、详细记录出入量,必要时限制水、钠的摄入。8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者,及时终止妊娠。10、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。11、协助孕妇左侧卧位。12、做好心理工作。【程序】立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼吸道通畅计入出入量做好心理工作。产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日3产后出血应急预案【应急预案】1、医护人员及时到达、吸氧、补充血容量、建立静脉通道,必要时建立两条静脉通道。2、静脉给予各种止血剂,新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量1000ml,心率120次/分,血压80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,说明已出现失血性休克；应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。3、备好各种抢救药物器械,迅速查明原因,进行针对性治疗。4、若发生子宫破裂,应迅速做好术前准备工作,急诊手术。5、严密观察子宫收缩,阴道流血情况,严密观察产妇生命体征,神志及瞳孔变化,及时报告采取有效措施。6、病情稳定后,送回病房,继续观察并作好记录。【程序】立即通知医护人员吸氧---建立静脉通道查明病因,对症处理保持呼吸道通畅必要时手术处理观察病情变化严格交接班记录抢救过程。羊水栓塞应急预案【应急预案】1、立即组织有关医护人员到场、吸氧、建立静脉通道,监测生命体征,备好各种抢救药物和器械。2、抗过敏:氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg静注。3、改善肺动脉高压:常用罂粟碱30-90mg加入25%葡萄糖20mg静脉产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日4推注。4、抗休克:补充血容量,如果血压仍低,可用多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注。5、根据患者情况,进行产科处理。6、与检验科结合,随时监测化验指标,了解病情变化。【程序】医护人员到场吸氧建立静脉通道抢救措施(药物)、(抗过敏、抗休克、改善肺动脉高压)产科处理观察病情变化随时与家属交流病情记录抢救过程。急产应急预案【应急预案】1、医护人员立即到场,做好分娩准备。2、做好待产纪录,及时发现异常。3、备好各种抢救器械、药品、备好产包。4、对有急产史者应提前住院,告知产妇怎样寻求帮助。5、临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩的产科处置,包括灌肠、人工破膜等。6、有强直性宫缩的,应给予吸氧,应用宫缩抑制剂。7、严密观察胎儿宫内情况,了解有无胎儿宫内窘迫情况。8、防止新生儿坠地的发生,预防新生儿窒息。9、仔细检查产道,防止产后出血的发生。【程序】产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日5医护人员做好待产记录,及时发现问题备好分娩器械药品做好分娩准备仔细检查产道、防止产后出血记录分娩过程。产时心衰应急预案【应急预案】1、医护人员到场、紧密配合、半坐位、高流量吸氧（4-6升/分）2、减少血容量（减少肺循环血量和静脉回心血量）减轻心脏前后负荷、呋塞米40mg加25%葡萄糖20ml静脉注射。西地兰0.4mg+25%葡萄糖40mg静脉注射，增加心肌收缩力。3、地塞米松10-20mg静脉注射可降低外周血管阻力,解除支气管痉挛。4、严密观察血压、脉搏、呼吸变化。5、缩短第二产程，避免产妇用力而加重心脏负担，可行手术助产尽快结束分娩。6、胎儿娩出后为防止腹压骤降诱发心衰，应将沙袋放在产妇腹部。7、消除病人精神紧张和疼痛，产后即刻肌注哌替啶100mg。8、宫缩不佳可给缩宫素，禁用麦角新碱。9、产后控制感染10、做好抢救记录。【程序】医护人员到场建立静脉通道半坐位高流量吸氧严密观察病情减少血容量增加收缩力尽快结产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日6束分娩产后镇静镇痛感染做好抢救记。休克应急预案【应急预案】1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2、迅速扩容，选择9-16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管穿刺困难者，立即进行静脉切开术，保证液体的充分补充。3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/分。4、严密观察病情变化，每10-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察病情变化，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化，若脉搏、呼吸快而急促，收缩压低于90mmHg,躁动不安,尿量少、考虑液体量不足，此时应加快补液。5、积极查明原因，对症处理，必要时急诊手术。6、做好各项必要检查。7、做好抢救记录。【程序】医护人员到场建立静脉通道氧气吸入严密观察病情做好各项检查明确病因，必要时手术处理做好抢救记录。产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日7产前出血应急预案【应急预案】1、医护人员到达，吸氧，开放1-2条静脉通道，记录生命体征，留置导尿，记出入量。2、询问病史，必要检查，估计出血量。3、绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况。4、查明病因，进行处理。5、严密观察子宫、胎儿、阴道流血情况。6、做好抢救过程记录。【程序】医护人员到场建立静脉通道氧气吸入查明病因，针对处理观察病情变化记录抢救过程。胎儿宫内窘迫应急预案【应急预案】1、吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素C。2、纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠250ml静滴。3、缓解宫缩：调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。4、严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。5、尽快结束分娩：宫内复苏30分钟胎心率无明显改善或重度窘迫者应尽快结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2以下时可阴道分娩外，应尽快以剖宫产结束分娩。6、做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日8【程序】左侧卧位吸氧监测胎心、宫缩药物应用尽快结束分娩做好新生儿抢救准备工作。新生儿窒息应急预案【应急预案】1、做好抢救新生儿工作，备齐器械、药品。2、清理呼吸道，对羊水严重粪污染者，胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口，气管的胎粪样粘液。3、建立呼吸：若无呼吸或有呼吸但心率100次/分或使用纯氧吸入后仍紫绀,应给予气囊口罩吸氧，40次/分,气囊口罩加压给氧无效或需长时间加压给氧人工呼吸,须行气管插管。4、建立正常循环，窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后,心率80次/分,应给予胸外心脏按压。5、药物治疗:纯氧加压人工呼吸，胸外心脏按压30秒,心率仍100次/分或无心跳者应立即给予：(1)1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉注射或生理盐水1:1稀释后气管内给药。(2)碳酸氢钠纠酸:5%碳酸氢钠加等量5%葡萄糖稀释,2-3ml/kg静脉缓慢注射。（3）全血、血浆白蛋白。（4）纳洛酮0.1ml/kg。6、复苏后的新生儿应得到继续密切观察体温、呼吸、心率、血压、面色、尿量、抽搐、预防感染、支持治疗。【程序】清理呼吸道建立呼吸评价循环药物治疗监护全过程注意保暖。产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日9四、工作流程及规范产房工作流程图工作人员进入产房前在更衣室穿戴产房专用帽子、口罩、鞋子和工作服发现异常请示医生决定分娩方式，必要时术前准备，备好急救药品和急救设备初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm送入产房，持续胎心监护更换拖鞋送入待产室初产妇宫口开大3cm经产妇宫口开大2cm严密观察产程，必要时持续胎心监护并做好生活护理详细了解产妇的胎心、胎位、宫缩、孕周、宫口扩张程度并详细记录发现胎心异常及时请示医生尽快结束分娩，准备好新生儿复苏设备常规外阴消毒，核对产包外包装完整、有效期和灭菌指示物，按照外科手术严格刷手及戴无菌手套负责正常产妇的接生工作，协助医生进行难产的接产工作，保护好会阴防止撕伤，必要时行侧切术填写新生儿登记及婴儿病案，产程观察记录和分娩登记，遇有紧急抢救情况必须在抢救结束后，医生护士立即据实补记抢救记录胎儿分娩后清理呼吸道、断脐、处理脐带、擦干全生、Aper评分、交母亲看过新生儿，系新生儿腕条标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号，标明同样内容的腰牌系在婴儿包被上，严格执行母乳喂养“三早”工作制度产后产妇在产房观察两小时，密切注意观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道出血、新生儿情况、无异常送回母婴病房，和病房护士床头交接更换待产床及产床上的一切物品，接产使用的器械初步清洁后送消毒供应室处理灭菌。污物送洗衣房清洗消毒，用含氯消毒液擦拭产床、各操作台、仪器、和手术灯的表面。地面上血迹或污染物用含氯消毒剂擦拭。可重复使用的新生儿复苏设备、氧气湿化瓶使用后终末消毒干燥保存备用。进行房间的空气消毒并记录。离开产房时，应脱去产房专用着装，更换外出衣和外出鞋，再次进入时必须穿戴新更换的着装产房工作制度、岗位职责、应急预案、工作流程及规范2012年8月1日10产程观察处理操作规范一、第一产程观察：从规律宫缩到宫口开全。1、当班助产士严密的观察子宫的收缩情况，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间并记录在侯产记录单上2、助产士应严密观察胎心音变化并记录在侯产记录单上。(1)助产士应在潜伏期的宫缩间歇期每1-2小时听胎心一次。、(2)进入活跃期后,助产士应在宫缩频时每15-30分钟听胎心一次,每次听一分钟。3、助产士应通过肛查或阴道检查掌握宫口扩张及抬头下降情况并记录在侯产记