人感染高致病性禽流感流行病学调查方案

附件1人感染高致病性禽流感流行病学调查方案为做好人感染高致病性禽流感（以下简称“人禽流感”）疫情的流行病学调查，预防和控制人禽流感病例的发生、传播，特制定本方案。1调查目的1.1调查可能的传染源、传播途径及影响因素，为疫情的预防控制提供科学依据。1.2发现和追踪病、死禽类及人禽流感病例的密切接触者。1.3发现人传人的线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。2组织与准备2.1启动条件卫生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告、群众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下列情况时，应及时开展流行病学调查：(1)发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。(2)发现人禽流感预警病例。(3)发现人禽流感疑似、确诊病例。(4)发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的相关情况。2.2组织及实施2.2.1县级卫生部门县级卫生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导；县级疾病预防控制机构负责开展禽流感疫情流行病学调查，应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。2.2.2市级及以上卫生部门市级及以上卫生行政部门可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查；市级及以上疾病预防控制机构可应邀或受同级卫生行政部门派遣前往疫区指导当地疾病预防控制机构开展流行病学调查。2.3调查准备调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。3调查内容和方法3.1背景资料收集3.1.1当地地理、气象、人口等资料的收集通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如年均气温、年均月气温、年均降雨量、年均月降雨量、年均湿度、当年月均气温及月均降雨量及月均湿度等）、农林业（土地使用、农业种植、养殖业、野生动物、候鸟迁徙情况等）、人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数）、社会经济发展指标（如国民经济总产值、人均产值、医院数量及床位数、学校数量等）、其它相关资料如特殊风俗及生活习惯等。3.1.2历史及横断面相关资料调查通过查阅疾病预防控制机构及医院相关资料，了解当地（以县为单位）一年内的流感样病例、不明原因肺炎、突发公共卫生事件的发生情况和主要传染病种类及发病情况,了解当地一年内的流感疫苗接种情况（接种疫苗型别、覆盖率、主要接种范围及对象、接种疫苗数量等）。3.2动物疫情调查3.2.1动物养殖及禽流感疫情情况向省级农林部门及当地的农林部门了解当地禽类养殖业情况(包括家禽种类、数量、密度、免疫状况等)、历史上的禽流感疫情（是否发生、疫情发生地、诊断情况、动物类型、病原型别以及疫情发生处理情况等）、当年的动物禽流感疫情（是否发生、疫情发生地及疫区范围、诊断情况、动物类型、病原型别、发生经过及处理情况等）、动物尤其是禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况及禽流感监测情况等。3.2.2当地禽类交易情况调查当地及周围的农贸市场尤其是活禽交易市场情况。对市场内的活禽及禽类制品经营者进行调查、登记，了解货物来源、加工及交易方式、现场屠宰、防护情况、近期是否有异常表现等情况。3.2.3当地动物饲养及动物疫情情况参见病例的流行病学调查内容。3.3病例搜索疾病预防控制专业人员、乡村医生等在当地主要医疗机构采用查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。对搜索出的病例进行随访、筛查，直至排除人禽流感。3.4病例的流行病学调查和标本的采集对于搜索和报告的不明原因肺炎病例、人禽流感预警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感医学观察病例等应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。3.4.1临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况。3.4.2病例所在地基本情况(1)环境情况:通过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、社区环境、交通状况、经济水平、卫生状况等情况。(2)动物饲养情况:通过农业部门了解病例居住地所有养殖场及住户进行动物及家禽饲养情况调查，了解家禽种类、饲养方式、饲养规模、禽流感疫苗免疫接种、禽类交易情况等。(3)动物疫情情况:向当地农业、林业部门了解当地动物疫情监测结果，特别是禽类的异常死亡情况。通过向兽医询问、入户调查的方式了解病例居住地一年内是否有家禽异常死亡情况，重点掌握近期内（6个月内，尤其是近1～2个月）发生禽流感或禽鸟类发病（死亡）情况（发生时间、动物发病表现、发病及死亡的动物种类、死亡数量、诊断结论及依据、处置情况等）。3.4.3病例家庭及家居环境情况通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况。3.4.4病例发病前活动范围及暴露史(1)发病前7天内与人禽流感病例的接触情况：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情况等。(2)发病前7天内与病死禽的接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理病（死）禽，直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等。(3)发病前7天内有无其它接触可疑禽流感病毒污染物（如实验室污染）的情况。(4)当病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病（死）禽的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。3.4.5病例发病后的活动范围及密切接触者确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。3.5高危人群的调查3.5.1通过现场调查及向农业、工商等部门了解情况等方式，掌握动物禽流感疫情，重点了解人禽流感疫情发生地的禽类养殖场、禽类散养户、屠宰场、禽类批发及交易市场、公园禽鸟类养殖场所的禽类饲养、捕捉、屠宰活禽、储藏、运输人员、禽类交易及经营人员以及宠物鸟类的养殖人员，并了解曾滞留禽类养殖、屠宰场所时间较长的人员情况。3.5.2向动物研究专业机构了解专业从事禽类研究及监测人员情况。3.5.3现场流行病学调查人员根据现场调查情况确定有潜在高危行为的人员。3.6密切接触者的调查及处理（详见附件4）3.7聚集性人禽流感病例3.7.1聚集性病例定义以疫点为单位出现2例及以上人禽流感病例。3.7.2聚集性病例的调查从病例间的接触地点、接触时间、接触方式等方面了解病例间是否存在人传染人的可能性。3.8其它相关调查及研究3.8.1人禽流感感染因素研究为探索人禽流感的危险因素，分析可能的感染方式、感染途径及影响因素，开展人禽流感的病例对照研究。调查内容可参考流行病学调查表。3.8.2血清流行病学调查对不同暴露机会、暴露方式、暴露时间及频次的人群开展血清流行病学调查，以了解是否存在轻型感染及隐性感染病例。4资料的分析、总结和利用4.1在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。4.2在疫情调查结束后，各省级疾病预防控制机构将人禽流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。4.3流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查报告及时整理归档。表1流行病学调查表一、病例的发现/报告情况1.病例的首次发现单位(具体到科室)：1.1联系方式:(1)电话:(2)传真:(3)E-mail:1.2发现时间:□□□□年□□月□□日□□时□□分2.首次报告单位:2.1接到报告单位:2.2报告方式:□电话□传真□E-mail□网络直报□其它2.3报告时间:□□□□年□□月□□日□□时□□分2.4报告疾病名称:3.首次报告时，是否进行网络直报:□是□否3.1若进行网络直报，报告单位为:3.2报告时间:□□□□年□□月□□日□□时□□分3.3报告疾病名称:二、病例一般情况1.病例姓名：家长姓名(若是儿童，请填写):2.性别：□男□女3.民族：4.出生日期：□□□□年□□月□□日(如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月)5.身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家长身份证号码)6.户籍：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号7.现住址：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号8.学习或工作单位：9.联系电话:(1)手机:(2)家庭电话:(3)其它联系人电话:10.职业：□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆□餐饮业□商业服务□工人□民工□农民□牧民□渔(船)民□干部职员□离退人员□家务□待业□医疗机构工作人员□其他三、病例的发病与就诊经过1.发病日期：□□□□年□□月□□日2.发病地点：□家中□单位□其他3.前往医疗机构就诊前，是否自行服药：□是□否□不知道3.1若自行服药，则服药种类:4.请填写以下就诊情况:就诊次数就诊单位就诊日期治疗天数诊断结果是否隔离入住院时间门诊/住院病历号转归第1次第2次第3次第4次第5次第6次四、病例的临床表现1.首发症状(描述)：2.流感样表现:□发热：体温(范围)℃持续时间:□寒战□咳嗽□咳痰□咽痛□头痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□关节酸痛□乏力□胸闷□气促□呼吸困难□腹泻□结膜炎3.其它临床表现(描述):五、病例居住环境及暴露情况1.病例居住地点(村庄/居民楼)周围环境描述:2.病例居住地点(村庄/居民楼)周围3公里内是否有:□活禽市场□农贸市场□饲养场□天然湖泊□人工湖□河流□小溪□湿地□沼泽□均无□其它3.是否能见到候鸟或野禽:□经常见到□偶然见到□从未见过□不知道□其它4.近期是否有死亡候鸟或野禽:□是□否□不知道4.1若有，常见地点:4.2候鸟或野禽最近死亡时间:□□□□年□□月□□日5.病例居住地点(村庄/居民区)动物饲养或病死情况:有□无□养殖场名称动物种类饲养数量病/死数量病/死时间处理方式处理时间参与处理人员数量6.家禽饲养户人员情况:总户数总人口数常驻人口饲养家禽户数饲养家禽户人口数病死家禽户数病死家禽户人口数异常表现人数(流感样病例/发热性疾病等)7.若居住地有养殖场,则:养殖场名称饲养动物种类及数量病/死动物种类及数量8.农业部门是否已经证实死亡家禽死于H5N1型禽流感:□是□否□证实中□不知道8.1农业部门H5N1型禽流感病毒分离或PCR情况:分离(PCR)阳性标本类型采集地点采集时间分离时间分离单位9.当地环境是否已经进行彻底消毒:□是□否不知道9.1若已经彻底消毒,则时间为:□□□□年□□月□□日10.有病死动物后,当地有无流感样/发热/不明原因死亡病例等:□有□无□不知道10.1若有,则填写以下表病例姓名性别年龄临床表现发病/死亡时间有无接触及时间备注六、病例家居环境情况1.描述病例家庭位置(位置/附近水源等情况):2.病例家庭:□围墙院落□半封闭院落□敞开式院落□其它3.病人家居住房类型:□平房□独立楼房□公寓□其它4.房屋地板类型:□瓷砖□木地板□土地□其它5.多长时间打扫一次房间:6.家中厨房菜板使用:□生肉/熟食加工分开□生肉/熟食混用6.1若混用菜板，则加工完生肉类后:□每次均清洗□偶尔清洗1次□从不清洗7.家庭成员的禽流感知识知晓情况:□明白□听说过□从不知道□其它7.1若明白，则知识来于:□电视□报纸□广播□宣传单□入户宣传□其它8.家中禽类饲养情况:动物种类饲养数量饲养时间活动范围动物粪便可见范围□仅圈内□院内□卧室内□厨房□厕所□院外□其它□圈内□院内□卧室□厨房□厕所□仅圈内□院内□卧室内□厨房□厕所□院外□其它□圈内□院内□卧室□厨房□厕所□仅圈内□院内□卧室内□厨房□厕所□院外□其它□圈内□院内□卧室□厨房□厕所9.家禽圈位置，描述与病例居住房间关系:□室外□厕所内