中医优势病种中医(针灸推拿)诊疗方案

针灸推拿中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案一：颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。【治疗】以活血化瘀，通络止痛为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30minqd〈2〉TDP照射：局部，30minqd〈3〉拔罐：适量，5minqd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30minqd〈5〉颈椎病推拿：30minqd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。【按语】针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。【治疗】以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30minqd〈2〉TDP照射：患部，30minqd〈3〉拔罐：适量，5minqd〈4〉中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30minqd〈5〉肩周炎推拿：30minqd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。【按语】治疗中推拿搬法较为关键，是肩关节功能恢复主要手段，针对患者怕痛特点，可结合患者自行吊单杠锻炼和后背拉手锻炼等。本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。三：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。病因由内因（解剖结构和发育上的缺陷）和外因（损伤和劳损，寒冷刺激）引起。【治疗】以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫症状为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山，飞扬等穴，其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30minqd〈2〉TDP照射：腰部，30minqd〈3〉拔罐：腰腿部适量，5minqd〈4〉中频脉冲电治疗：腰部及腿部适当部位，30minqd〈5〉腰突症推拿：30minqd①准备手法：患者俯卧位，医者用按揉手法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。②治疗手法：双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部；再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴；并做与肌纤维垂直方向的弹拨法；强制直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1次；③结束手法：患者俯卧，采用四人牵引法，结束治疗，用宽腰围固定。【按语】环跳穴的针刺方法是疾病疗效显著的关键，用5-7寸针针刺坐骨神经干，有下肢放电感及上电后下肢有抽动为好。腰椎间盘突出症手法治疗取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法改变髓核和神经根的相对位置，从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具体表现在直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1次；四人牵引法等，因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。四：周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。中医学称其为面瘫，口眼喎斜。病因由机体正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入面部经络引起。【治疗】以散寒化湿，活血通络为治则。采用〈1〉中频脉冲电治疗：面位，30minqd〈2〉针刺治疗：穴取：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、迎香、合谷（对侧）、太冲（同侧）。其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30minqd〈3〉TDP照射：面部，30minqd〈4〉刺络闪罐：根据情况选颧髎、颊车、地仓中之一刺络闪罐，微微出血，隔日用。【按语】面瘫（周围性面神经麻痹）治疗首先要排除中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹）的可能，可采用CT进行排除。早期面瘫可结合：①0.9％NS100ml+青霉素640万U+地塞米松10mg(前三天)ivgtt50d/min②5﹪GS250ml+病毒唑0.5givgtt50d/min③5﹪GNS250+654-215mgivgtt50d/min。以上治疗连用5日。针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），预后较差。五：浮针治疗疼痛症浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法，主要运用一次性浮针针具（简称浮针）为治疗工具，以局部病症为基准，在病痛周围（而不是在病痛局部）进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜（主要是皮下疏松结缔组织）层行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于治疗局部的病症。浮针疗法治疗软组织伤痛具有疗效确切、见效快捷、操作简单、无副作用等特点。获得2001年度解放军医疗成果二等奖。【操作方法】㈠针刺前的准备⑴选择体位：有利医生操作的适应不同病症的体位，如仰卧位（取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分的进针点）；伏卧位（取头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针点）⑵明确病痛点：病痛范围大，找出最痛点，不清选中央；病痛范围小，改变体位，明确痛点。⑶确定进针点关系到疗效的好坏。①多数情况下在距痛点6-8cm处；②多选择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和留针，但要是病痛在肋间，斜取肋间，效佳；③避开皮肤上的瘢痕、结节、破损等处④尽量避开浅表血管，以免针刺时出血；⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节，否则，效果相对地差。㈡消毒进针部位消毒和医者手指消毒：用75％酒精棉球拭搽即可。㈢针刺方法①进针用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。进针时针体与皮肤呈15°－35°角左右刺入，略达肌层后再使针身退于皮下，可放倒针身，针尖沿皮下朝病灶推进，可见皮肤呈线状隆起。病人没有酸胀麻痛等感觉。②运针作扫散动作：以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。扫散完毕，抽出针芯，把针芯放回保护套管，然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。并以防感染。③留针把软套管的针座固定于皮肤表面即为留针。现取6小时左右，一般为24小时、或更长。根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。④出针在留针达到既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食两指拿捏浮针针座，不要捻转提插，慢慢将软管起出，用消毒干棉球按压针孔，防止出血。出针也可由患者自己或家人完成。【按语】浮针疗法安全可靠，疗效快捷确切。但疗效关键取决于以下三点：一是明确病灶位置，二是扫散幅度大小（光射效应），三是即时效果如何。应注意以下几个方面，才能达到事半功倍安全有效的目的。1.浮针疗法留针时间长，较易感染。浮针器具只能一次性使用，同时要注意消毒。特别是对容易感染的病人，如糖尿病病人，当加倍小心，慎防感染。2.留针期间，应注意针口密封和针体固定，嘱患者避免剧烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。3.针刺的部位一般应选在对日常生活影响较小的部位。关节活动度较大，一般不宜选用，可在关节附近进针。另外也不要太靠近腰带的部位，因为腰带的活动或紧束常影响针体的固定。4.根据情况，进针点可以选择在离病灶较远的地方，但浮针进针点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则，疗效相对地差。尤其是外侧（伸面），不要跨关节浮针治疗为佳。5.短期内局部用过封闭疗法，也不宜用浮针疗法。6.外观红肿或发热的病痛，如痛风急性期，效果不如外观没有变化的，如网球肘。7.留针过程中要嘱咐病人控制运动量，不能出汗。8.浮针疗法仅仅作用在皮下，方向要求准确无误，深浅掌握得要好，强调“治神”。五：青春期痤疮自血疗法青春期痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。中医学称其为粉刺。病因由素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病。【治疗】以清热解毒，调节机体功能为治则。采用自血疗法：先于患者肱静脉处用5ml一次性注射器抽取2-3ml静脉血，然后取一侧足三里行穴位注射。左右足三里交替用，隔10日一次。【按语】注射足三里时要有穴位得起的强烈感，疗效较好。六：银质针针刺疗法银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效【适应症及禁忌症】适应症由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：（1）颈肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）头部与面部痛（4）肩周炎（5）膝关节痛（6）跟底痛（2）胸闷、气短、失眠、心悸。禁忌症：（1）严重的心脑血管病、肾功能衰竭者（2）月经期、妊娠或贫血衰弱者（3）血小板减少等血液疾病或有出血倾向者。【操作步骤】1．依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。2．依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。3．在无菌操作下于每个进针点各作1%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾条燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。4．选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一般针刺方法不同。5．进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾条，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。6．艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内不与水接触，这样可以避免进针点感染。【按语】1．在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力