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-1-中医儿科学总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代儿科四大证：痧（麻疹）、痘（天花）、惊、疳。★北宋钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》——儿科寒凉学说钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理特点为“脏腑柔弱”，“成而未全…全而未壮”病理特点为“易虚易实、易寒易热”。钱已：1、对“变蒸论”的独特理解；2、诊病六种脉；3、创立儿科五脏辩证体系；4、重视望诊，“面上证”、“目内证”；5、对出疹性疾病的描述6、指出惊痫、急慢惊风的不同；7、把“疳”列为脾胃病8、善于化裁古方儿科五脏辩证体系：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚。董汲《小儿斑疹备急方论》——天花、麻疹类专著之始。（白虎汤及青黛、大黄等）南宋刘昉《幼幼新书》，当时世界上最完善的儿科学专著。《小二卫生总微论方》，脐风——烧炙脐带。陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病原方论》——儿科温补学说金元时期朱丹溪《幼科全书》，取解毒、发表、和中三者兼用——儿科折衷学说（阳常有余、阴常不足）★明万全《幼科发挥》、《万氏家藏育婴秘诀》等万全：1、“育婴四法”，即“育养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”2、“三有余，四不足”，阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。清代陈复正《幼幼集成》，指纹辩证——浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实；风轻、气重、命危小儿年龄分期（7个）(熟悉)1.胎儿期——从受孕到分娩共40周，280天，以4周为一个妊娠月胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：调摄精神、调和饮食、调适寒温、避免外伤、劳逸结合、谨慎用药2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天保健重点：拭口洁眼护肤、清洁断脐护脐、祛除胎毒、洗浴衣着、生后开乳、母婴同室、日常养护3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养、添加辅食添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。4.幼儿期——1周岁后到3周岁-2-保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5.学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：体格锻炼、早期教育、易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。7.青春期——从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为。女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。生长发育速度明显加快，性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1.体重：出生3kg1-6个月体重（kg）=3+月龄×0.77-12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）1岁以上体重（kg）=8+年龄×22.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm，第一年增长25厘米。2-12岁身高（cm）=70+7×年龄3.囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水4.头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良6.牙齿——出生后4—10个月开始出牙。2—2.5岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。7.呼吸——年龄越小，呼吸越快。脉搏——年龄越小，脉搏越快。8.血压——年龄越小，血压越低。收缩压=年龄×2+80mmHg舒张压=收缩压×2/39.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。★生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机篷勃，发育迅速。★病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。“三不足，两有余”：肺常不足、脾常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”儿科诊治概要儿科望诊（而小儿科，则唯以望为主）分为：总体望诊（望神色，望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛-3-仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪—麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛—痄腮指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒脉诊：一息6-7至为常，脉象有6——浮、沉、迟、数、无力、有力历代中医儿科重要著作简表书名年代作者书名年代作者颅囟经约唐末宋初佚名小儿斑疹备急方论1093董汲小儿药证直诀1119钱乙幼幼新书1150刘昉小儿卫生总微论方约1150佚名小儿痘疹方论1241陈文中小儿病源方论1254陈文中活幼心书1294曾世荣全幼心鉴1468寇平婴童百问1506鲁伯嗣保婴撮要1555薛铠、薛己博集稀痘方论1577郭子章育婴家秘1579万全幼科发挥1579万全小儿按摩经1604四明陈氏证治准绳·幼科1607王肯堂景岳全书·小儿则1624张介宾幼科折衷1641秦昌遇幼科指南1661周震幼科铁镜1695夏禹铸种痘新书1741张琰医宗金鉴·幼科心法1742吴谦等麻科活人全书1748谢玉琼幼幼集成1750陈飞霞幼科要略1764叶天士幼科释谜1773沈金鳌温病条辨·解儿难1811吴瑭医原·儿科论1861石寿棠保赤汇编1879金玉相保赤新书1936恽铁樵中医儿科学1984王伯岳、江育仁等儿科医籍辑要丛书1990张奇文等实用中医儿科学1995江育仁、张奇文等中医药学高级丛书·中1998汪受传等-4-医儿科学各论一、新生儿疾病胎黄（新生儿黄疸）是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征的一种病证。病位：肝胆、脾胃治疗原则：利湿退黄辨证要点：首先辨生理病理，再辩阴阳证治分类：常证：1）湿热郁蒸：清热利湿退黄——茵陈蒿汤2）寒湿阻滞：温中化湿退黄——茵陈理中汤3）气滞血瘀：行气化瘀消积——血府逐瘀汤变证：1）胎黄动风：平肝熄风退黄——茵陈蒿汤＋羚角钩藤汤2）胎黄虚脱：温阳益气固脱——参附汤＋生脉散二、肺系疾病感冒：外感风邪引起的肺系疾病，以发热、恶寒、鼻塞、流涕，喷嚏，咳嗽等为特征特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。病位：肺卫病因：感受风邪，侵袭于肌表病机：肌表失疏，肺气失宣治疗原则：疏风解表证治分类：主证：1）风寒感冒：辛温解表散寒——荆防败毒散2）风热感冒：辛凉解表清热——银翘散3）暑邪感冒：清暑解表化湿——新加香薷饮4）时邪感冒：解表清瘟解毒——银翘散＋普济消毒饮兼证：1）夹痰：辛温解表，宣肺化痰——加用三拗汤、二陈汤辛凉解表，清肺化痰——加用桑菊饮、麻杏甘石汤。2）夹滞：解表兼以消食导滞——加用保和丸、藿香正气散3）夹惊：解表兼以清热镇惊——加用镇惊丸、羚角钩藤汤肺炎喘嗽是以气喘、咳嗽、咳痰痰鸣、发热为主症的肺系疾病。（热、咳、痰、喘、煽）病位：肺病机：肺气闭郁，痰热为其病理产物治疗原则：开肺化痰，止咳平喘证治分类：常证：1）风寒郁肺：辛温宣肺，止咳平喘——华盖散2）风热郁肺：辛凉宣肺，清热化痰——银翘散＋麻杏甘石汤3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘——五虎汤＋葶苈大枣泻肺汤4）毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤＋麻杏甘石汤5）阴虚肺热：养阴清热，润肺止咳——沙参麦冬汤6）肺脾气虚：补肺益气，健脾化痰——人参五味子汤变证：1）心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤生理学黄疸病理性黄疸出生后第2～3天出现，4～5天高峰，5～7天消退，最迟不超过两周出现早（出生后24h内）、发展快、程度重、消退迟（超过3周）或退而复现血清胆红素低于221µmol/L高于221µmol/L-5-2）邪陷厥阴：清心开窍，平肝熄风——羚角钩藤汤＋牛黄清心丸哮喘以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。病因：肺脾肾不足，痰饮留伏；感受外邪，接触异物病位：主要在肺，与脾肾有关治疗原则：发作期攻邪以治肺为主；缓解期扶正以治其本，调其肺脾肾脏腑功能、气阴阳体质亏损，消除伏痰夙根。诊断要点：1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史，反复发作病史，诱发因素2）先兆症状(喷嚏，鼻塞,咳嗽)；发作时症状3）听诊：两肺哮鸣音，呼气延长。4）血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。证治分类：发作期：1）风寒束肺：温肺散寒，涤痰定喘——小青龙汤＋三子养亲汤2）痰热阻肺：清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤＋苏葶丸3）外寒内热：解表清里，定喘止咳——大青龙汤迁延期：1）风痰内蕴，肺脾气虚：祛风化痰，补益脾胃——二陈汤＋人参五味汤2）风痰内蕴，肾气亏虚：泻肺祛痰，补肾纳气——苏子降气汤或都气丸＋射干麻黄汤缓解期：1）肺脾气虚：健脾益气，补肺固表——人参五味子汤＋玉屏风散2）脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸3）肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸三、脾系疾病口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。满口糜烂，色红疼痛者，称为“口糜”；溃疡发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。虚证：滋阴降火，引火归元。证治分类：1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒——银翘散2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒——泻心导赤汤3）脾胃积热：清胃解毒，通腑泻火——凉膈散4）虚火上浮：滋阴降火，引火归原——六味地黄汤加肉桂鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。病因：胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪西医：白色念珠菌感染好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。特点：口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，不流涎，一般全身症状轻。实证：病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。治疗原则：实则清泻心脾积热，虚则滋肾养阴降火证治分类：1）心脾积热：清心泻脾——清热泻脾散2）虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤小儿泄泻是以大