中医分析题答案

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一、辨病辨证依据:风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(1)54岁老年男性,反复咳痰喘病史10年;(2)桶状胸,双肺呼吸音弱,叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。中医诊断:喘证风寒袭肺西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作治法:宣肺散寒。(5分)方药:麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合8分,中医10分)麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g服法:水煎服,日1剂。每次150ml,每日2次。二、辨病辨证依据:胸部刺痛,固定不移是瘀血内停,络脉不通的征象。血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚。瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁。舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之象。(中西医结合7分,中医10分)西医诊断依据:(中西医结合8分,中医7分,师承5分)1.前胸刺痛反复发作半年,夜间发作较甚,疼痛位置固定不移,每次持续2~3分钟,经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解;2.心电图检查:V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV,T波低平;3.实验室检查:提示血粘度增高。中医诊断:胸痹心血瘀阻西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法:活血化瘀,通络止痛。(5分)方药:血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分,中医10分)柴胡10g枳壳10g当归15g赤芍10g川芎10g桃仁10g红花6g郁金15g降香10g延胡索10g甘草6g服法:水煎服,日1剂。每次150ml,每日2次。三、辨病辨证依据:惊则气乱,心神不能自主,故心悸,坐卧不安。心不藏神,神不内守,故少寐多梦。情绪抑郁,肝不疏脾土,故纳呆食少。脉代、虚弦,为心神不安之象。1.心悸半月;2.体格检查:心率80次/分,偶可闻及早搏,各瓣膜未闻及病理性杂音;3.心电图示:室性早搏。诊断:(中西医结合7分,中医8分,师承6分)中医诊断:心悸心虚胆怯西医诊断:心律失常室性早搏治法:镇惊定志,养心安神。(5分)方药:安神定志丸加味。(中西医结合8分,中医10分)龙齿15g茯神15g人参3g远志10g石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g(冲服)酸枣仁10g大枣10g服法:水煎服,日1剂。每次150ml,每日2次。四、辨病辨证依据:淋证日久,损伤脾肾。肾气不固,故小便涩,淋沥不尽。劳则耗气,故遇劳即发。肾阳虚,故腰膝酸软,神疲乏力。脾虚气血生成不足,故面白;脾阳虚,故便溏。舌淡,苔白,脉虚弱为脾肾两虚,气血不足之象。(中西医结合7分,中医10分)西医诊断依据:(中西医结合8分,中医7分,师承5分)1.反复尿频,尿痛,尿急9年;2.查体肾区叩击痛;3.尿常规:白细胞1~5个/Hp,蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形。中医诊断:淋证劳淋脾肾两虚西医诊断:慢性肾盂肾炎治法:健脾益肾。(5分)方药:无比山药丸加减。(中西医结合8分,中医10分)党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g煅牡蛎20g服法:水煎服,日1剂。每次150ml,每日2次。

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