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教学要求1．掌握正常面色及常见病五色与主病2．掌握正常舌象及常见病舌象与主病3．掌握正常脉象及常见病脉象与主病4．熟悉中医诊断的基本原理、运用原则5．熟悉四诊的基本概念和问诊内容6．熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意事项7.了解望神的临床意义诊法诊法:是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。第一节望诊Inspection望诊：是医生通过运用视觉对人体外部情况进行有目的观察，以了解健康状态，测知病情的方法。依据：人是有机的整体——司外揣内内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指纹。望诊的注意事项：1、光线充足，避免干扰：2、充分暴露，排除假象3、熟悉生理，以常衡变4、四诊合参概述Introduction一全身望诊Inspectionofthewholebody二局部望诊Inspectionoflocalregions三望排出物Inspectionofexcreta四望小儿指纹Inspectionofinfantileindexfingerveins五望舌一全身望诊（一）望神广义：指人体生命活动总的外在表现。神狭义：指人的神志、意识、思维活动.1．神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺──健康、体健精亏气虚神耗──衰老、有病2．望神可以了解──精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。失治、误治有神(精足病轻)无神(精亏病重)治疗养护得当（二）神的具体表现1、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊为无神。2、色泽：荣润有神；枯槁无神3、神情：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝为无神。4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动作艰难为无神。（三）神的分类及判断1、得神：又称有神。2、少神：又称神气不足3、失神：又称无神4、假神：1得神☆概念精充气足神旺或虽病正气未伤之象临床表现与临床意义脏腑和调精气充盛虽病预后良好神清语明面色荣润目光明亮精彩内含体态自如反应灵敏呼吸平稳肌肉不削2少神概念：精气轻度损伤之象临床表现与临床意义脏腑功能虚弱精气受损精神不振健忘困倦面色少泽目光呆滞动作迟缓少气懒言倦怠乏力肌肉松软3失神☆概念：为精亏神衰或邪盛神乱之象临床表现与临床意义：脏腑精气衰竭正气大伤精神萎靡神识不清语言错乱反应迟钝面色晦暗目暗睛迷形体羸瘦动作失灵呼吸气微或喘促神昏谵语壮热烦躁四肢抽搐循衣摸床撮空理线卒然昏倒两手握固牙关紧闭邪气亢盛扰及神明正不胜邪4假神☆※概念：垂危病人出现精神暂时好转的假象临床表现与临床意义：阴不敛阳脏腑精气将绝神志不清面色晦暗瞳仁呆滞语言断续不思饮食精神转佳颧红如妆目光浮露语声清亮饥不择食（二）望色Inspectionofcomplexion又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。（一）望色诊病的原理1、色、泽的意义与关系（1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。（2）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰.（二）常色与病色1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明润、含蓄。(1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。(2)客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。常色☆正常的无病的面色特点明润含蓄1主色与生俱来基本不变2客色季节气候环境《医宗金鉴》：四时之色，随四时加临，推迁不常故为客色。97-8-1822病色☆异常面色特点晦暗暴露1善色光明润泽精气未衰胃气能上荣--气至新病轻病阳证预后好2恶色枯槁晦暗精气衰胃气不能上荣-气不至久病重病阴证预后差97-8-1823五色主病☆病色--五色青赤黄白黑不同脏腑不同性质的疾病97-8-1824青色☆机理寒凝气滞瘀血内阻筋脉拘急主病寒证疼痛血瘀惊风淡青或青黑--寒盛痛剧口唇青紫--心气衰心阳脱面色青黄--肝郁脾虚小儿眉鼻唇青--惊风脏腑肝97-8-1825赤色☆机理热——气血充盈虚阳上越主病热证戴阳证满面通红--实热午后颧红--虚热面红如妆--虚阳外越脏腑——心97-8-1826黄色☆机理脾虚机体失养湿邪内蕴主病脾虚湿证黄疸萎黄--脾胃气虚面黄虚浮--脾虚湿蕴一身俱黄--黄疸分阴黄、阳黄脏腑----脾97-8-1827白色☆机理气血不荣气虚血少阳衰寒盛主病虚证寒证脱血夺气淡白--血虚脱血恍白--阳虚水泛苍白--阳气暴脱阴寒内盛97-8-1828黑色☆机理肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急主病肾虚寒证水饮瘀血痛剧面色暗淡--肾阳虚面色干焦--肾阴虚眼眶周围--肾虚水饮寒湿带下面色黧黑肌肤甲错——久瘀脏腑——肾97-8-1829望色的注意事项1病色与常色的比较2整体色诊与分部色诊相结合3面部色泽的动态变化4非疾病因素对面色的影响光线昼夜情绪饮酒饥饱青主寒痛瘀惊风黄主虚湿赤热证白脱血虚寒夺气黑肾虚瘀与水饮三、望形观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。（一）望形诊断的原理（二）望形体的内容1、形体强弱（1）体强（2）体弱2、形体胖瘦（1）肥胖（2）消瘦四、望态观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。（一）望态的原理（二）望态的内容1、动静姿态（1）坐形（2）卧式（3）立姿（4）行态2、抽搐多为动风之象3、偏瘫4、痿痹二局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。一、望头面（一）望头部可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。1、头颅（1）头大：先天不足（2）头小：先天不足（3）方颅：佝偻病、先天梅毒（4）头摇：肝风内动、气血虚衰头形针对婴幼儿大颅--先天不足肾精不足水停小颅--肾精不足颅骨发育不全方颅--见于佝偻病先天梅毒2、囟门（1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚（2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚（3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足囟门◆后囟2-4月三角形◆前囟12-18月菱形囟门突起——囟填囟门凹陷——囟陷囟门迟闭——解颅3、头发（1）发黄：精血不足、先天不足、疳积（2）发白：肾虚、劳神伤血、先天（3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥（二）望面部了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰1、面形异常：（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚（2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤（3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭（4）口眼外邪：风邪中络、中风面削颧耸气血虚衰脏腑精气耗竭多见于慢性病的危重阶段�42口眼歪斜风邪中络肝阳上亢风痰阻络�43二、望五官（一）望目1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵2、目色：3、目形：4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂（二）望耳可以测知肾、胆及全身病变1、耳的色泽：2、耳的形态：3、耳内病变：3望鼻可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后1、色泽：2、形态：3、鼻内病变：3望鼻五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈3望鼻形态变化与意义：鼻红肿生疮──胃热、血热鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）4望口与唇色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热深红而干──热盛伤津赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血形态变化与意义（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑6望齿与龈望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动──肾虚咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎齿衄──兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄6望咽喉红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）伪膜松厚、易剥、不出血——肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血——白喉（三）望躯体（1）瘿瘤——为肝气郁结，气滞痰凝（2）瘰疬——为肺肾阴虚，虚火灼津（3）项强——或为风寒外袭，经气不利，或为热极生风，或为肝阳暴亢（4）腹部深陷——为久病虚弱或新病津脱（5）臌胀——多属肝郁血瘀或癥积形成正常胸廓扁圆柱形左右径：前后径1.5:1异常胸廓扁平胸-肺肾阴虚气阴两虚体弱者桶状胸-久病咳喘耗伤肺肾肺气不宣而壅滞鸡胸--儿童先天不足后天失养骨骼发育异常两侧胸廓不对称-肺痿手术后悬饮气胸肋如串珠-佝偻病患儿乳房肿溃-乳痈---肝气不疏胃热壅滞外感邪毒�55异常情况腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露脐部异常腹壁突起�56六、望皮肤（一）色泽异常1、皮肤发赤2、发黄3、紫黑4、白斑（四）望皮肤（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄发黑──肾阳虚衰白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯皮肤润燥──干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）（四）痘疮1、天花2、水痘（五）斑疹斑──色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹与水疱————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮──外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹——多为肝火所致湿疹──湿热蕴结，复感风邪痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚（一）色泽形态1、色泽皮肤赤色丹毒风火湿热流火抱头火丹赤游丹皮肤发黄黄疸皮肤发黑劳损伤肾周身发黑肾阳虚衰皮肤白斑白驳风风湿侵袭气血失和�63（二）皮肤病症1、斑疹斑平铺皮肤阳斑-温热邪毒内迫营血阴斑-脾虚失统阳虚寒凝疹高出皮肤麻疹-外感风热时邪风疹-外感风邪瘾疹-外感风邪或过敏�642、水疱白锫白色晶莹如粟流水湿热郁于肌表水痘斑丘疹-水疱-易破外感湿热热气疮口角唇边鼻旁外感风热肺胃蕴热湿疹红斑-丘疹-破-糜烂---湿热蕴结�653、疮疡痈患部红肿高大，根盘紧束，热痛明显。阳证疽患部漫肿无头，麻木皮色不变或晦暗，热痛不明显。阴证疖患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈，症状轻微。疔患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛者。�66三望排出物望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法分泌物—人体管窍所分泌的液体，具有濡润管窍的作用，如泪、唾、涕等。排泄物—代谢废物，如小便、大便。一、望痰涕（一）望痰痰白清稀—寒痰——脾阳虚痰黄稠有块—热痰痰少而粘—燥痰、肺阴虚痰白量多—湿痰痰中带血—咯血—肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺咯吐脓血痰—肺痈望涕新病流清涕——外感风寒新病流浊涕——外感风热阵发清涕如注伴喷嚏频作——鼻鼽久流浊涕质稠量多，味腥臭——鼻渊望呕吐物呕吐物清稀无臭──寒呕呕吐物秽浊酸臭──热呕呕吐物酸腐食物──食积呕吐黄绿苦水──肝胆湿热呕吐清水痰涎──痰饮呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃五、望舌舌：舌体（舌质）——舌体的肌肉部分舌苔——舌面上附着的苔状物，由胃气所生舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位2、