中医基础知识之脏腑

中医基础知识之脏腑脏腑，是内脏的总称。按照内脏的功能特点，主要分为五脏、六腑两类。五脏，即心、肝、脾、肺、肾。六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。五脏共同的功能特点是化生和贮藏精气，六腑共同的功能特点是受盛和传化水谷。脏腑学说是阐述人体内脏的形态结构和部位，生理功能及其相互关系的一种基础理论。人体的内脏各有一定的形态结构和部位、生理功能及其互相居于胸腹腔中不同的部位，各有不同的生理功能。而在内脏之间，无论是五脏之间、六腑之间或脏与腑之间，都存在着密切的联系。脏腑学说具有一定的特点。首先，中医学对内脏形态与部位的记载比较简略，而着重用气、血、阴、阳等来概括内脏的物质结构，认为它们是构成内脏和维持内脏生理的基本物质。由于气血阴阳各有不同的生理功能，因而它们在腑脏的生理活动中，各自发挥着特殊的作用。一、五脏的主要生理功能与系统连属五脏，是心、肝、脾、肺、肾的合称。亦有加上心包络，称为六脏者。但习惯上把心包络附属于心，不予并列，故仍称为五脏。五脏的生理功能，虽然各有专司，但心脏的生理功能是起着主宰作用。五脏之间各种生理功能活动的相互依存、相互制约和相互协调平衡，主要是以阴阳五行学说的理论为基础来进行阐释的。1、心心居于胸腔，形似倒垂的未开莲蕊，有心包络维护于外的心脏，即“血肉之心”。心为神之居、血之主，脉之宗，在五行属火，五色主赤（红）色，起着主宰生命活动的作用。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。（1）心的主要生理功能：1）主血脉：心主血脉，包括主血和主脉两个方面，人体的血液运行于脉管之中，而依赖于心脉的搏动才能循环不息，发挥着濡养的作用。“心主血，血之行身，通遍经络，脏腑循环”。所以血液循环的原动力是在心脏。心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用。从而以维持正常的心力、心率和心律，保证血液在脉内的正常运行。如心气、气血不足，可见血色无华，脉象细弱无力等。2）主神态：心主神态，即是“心主神明”，或称“心藏神”。神是精神活动的总称，包括思维、意识和情态活动等。人的精神活动，为大脑的生理功能之一，是大脑对外界事物的反映。这早在《内经》已有明确的论述，并把它归属于心。所以说，“任物者谓之心”。任，有担任、接受的意思，即心（大脑）具有接受外来信息的功能。古人之所以把心称作“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。故人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要归属于心主神明的生理功能。中医脏腑学说认为心主神明，主要依赖于心血与心阴的作用，血与阴都有滋养心神的功能，其次，与心气、心阳亦有关，气与阳对心神起着鼓动和振奋的作用，也即推动作用。如心血不足，血不养心，可以导致心神不安，出现心悸、失眠、多梦等症。（2）系统连属1）在志为喜：心在志为喜，是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。脏腑学说认为，人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、忧、思、恐称作五志，分属于五脏。由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。2）在液为汗：汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体。汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开合作用，腠理开，则汗液排泄，腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此，有“汗血同源之说”。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。3）在窍为舌：心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为“心之苗”。舌的功能是主司味觉和表达语言。由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心火上炎则舌红，甚至生疮，口腔溃疡等。2、肺肺位于胸腔，左右各一，上连气管。由于肺位置最高，故称“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称其为“娇脏”。为魄之处，气之主，五色主白色，在五行属金。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。（1）肺的主要生理功能1）主气、司呼吸：肺主气的功能包括主一身之气和呼吸之气。肺主一身之气：是指一身之气都归属于肺，由肺所主。肺主一身之气，首先体现于气的生成方面，特别是“宗气”的生成，主要依赖肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合。因此，肺的呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成。其次，肺主一身之气，还体现于对全身的气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。肺主呼吸之气：指肺又是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。2）主宣发和肃降：所谓“宣发”，即是使肺气向上、向外。宣发主要有三个方面：一通过气化，呼出体内浊气；二把脾转输的精液和水谷精微布散全身；三是宣发卫气将代谢后的精液化为汗液排出体外。“肃降”使肺气向下、向内，也有三个方面：一是吸入清气；二是吸入之清气由脾转输的津液和水谷精微向下布散；三是清除呼吸道的异物。宣发与肃降是相反相成的矛盾运动，生理情况下必须保持协调的关系，才能使气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得以正常交换。如果二者的作用失常，失去相互协调的关系，就会发生“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变，出现咳嗽、气喘等症。3）通调水道：通，即疏通，调，即调节。水道是水液运行和排泄的通道。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。肺的宣发作用调节汗液的排泄，肺气肃降将吸入之清气下纳于肾，而且将体内的水液不断地向下输送，之后生成尿液而排出体外，均有赖于通调水道的功能。4）朝百脉：朝，即聚会的意思，肺朝百脉，即是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。（2）系统连属1）在志为忧：以五志分属五脏来说，则肺在志为忧。忧和悲的情志变化，虽略有不同，但其对人体生理活动的影响是大体相同的，故忧和悲同属肺志。忧愁和悲伤情绪易使气不断的消耗，由于肺主气，所以悲忧易伤肺。反之，肺功能下降时，机体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，而易产生悲忧的情绪变化。2）在液为涕：涕是有鼻黏膜分泌的黏液，并有润泽鼻窍的功能。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥则鼻干。3）在体合皮、其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毛发等组织，是一身之表。依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。由于肺主气属卫，具有宣发卫气，输精于皮毛等生理功能，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的功能强弱有赖于肺的生理功能正常。4）在窍为鼻：肺开窍于鼻，鼻与喉相通而联于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺之窍”，“喉为肺之门户”之说法。正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多以鼻孔而入。肺的病变，也多见鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒和音哑等。3、脾脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。脾与胃同居中焦，脾胃均为消化系统的主要脏器，机体的消化运动，主要依赖于脾和胃的生理功能。机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，而称脾胃为气血生化之源“后天之本”。脾在五行属土，五色主黄色，与胃相表里。（1）脾的主要生理功能1）主运化：运，转运输送；化，消化、吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微。并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，可分为运化水谷和运化水液两个方面：运化水谷：水谷泛指各种饮食物。运化水谷，即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，对饮食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。但是，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。同样，也有赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微灌溉四旁和布散全身。脾运化水谷功能正常，才能化生精、气、血、津液提供足够的养料，使脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养。运化水液：水液也有人称作“水湿”，是指对水液的吸收、转输和布散作用，是人体水液代谢的一个重要环节，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中吸收的营养物质，多属液态状态的物质，运化水液既是对被吸收的水谷精微中多余水分，及时地转输于肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾运化水液功能健旺，则水液在体内运行正常。反之，脾运化水液功能减退，可导致水液在体内停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。2）主升清：升，即上升之意，升清是脾运化的功能特点，即指脾气以升为顺。“清”是指水谷精微等营养物质，“升清”即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血升化无源，可出现神疲无力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症。脾气（中气）下陷，则可见久泄脱肛，甚则内脏下垂等症。3）主统血：统，即统摄、控制之意。脾统血，是指脾有统摄，控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的，古人有说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，血液不至于溢出脉外而发生出血。反之，若脾不统血，脾气固摄血液的功能减弱，则可使血溢出脉外而见各种出血，如皮下淤血、便血、尿血、崩漏等。（2）系统连属1）在志为思：思，即思考、思虑，是人体精神、意识、思维活动的一种状态。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。常能导致不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等症。2）在液为涎：涎则为口津，唾液中较清晰的称为涎。涎具有保护口腔粘膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于饮食物的吞咽和消化。脾胃功能正常，涎液上行于口，不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出。如小孩流口水等。3）在体合肌肉、主四肢：脾主全身之肌肉，这是指由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达，丰满健壮。如脾胃的运化功能障碍，肌肉瘦削，萎软无力。故古人有说调理独取阳明经。四肢与躯干相对而言，是人体之末，故又称“四末”。人体四肢生理活动正常，同样有赖于脾胃运化的水谷精微等营养正常输布。4）在窍为口，其华在唇：脾开窍于口，口腔是消化道的最上端，开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻等口味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关。脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽正常，不但反映全身气血状况，而且反映脾胃运化水谷精微的功能正常。4、肝肝位于横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝，五色主青色。在五行属木，主动主升。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也有直接相连，而为表里。（1）肝的主要生理功能1）主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通全身气机，使之调畅的功能。疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能，重要表现在以下三个方面：○1调畅气机：气机，即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖于气的升降出入的运动。肝的疏泄功能，对于气机起着疏通的作用，肝的疏泄功能正常，则气机调畅周身各组织器官的生理活动就正常。如果肝失疏泄，气机不调，就可引起情志异常变化，主要表现在抑郁和亢奋两个方面。肝气抑郁，可见心情不舒，闷闷不乐，多愁善虑，则出现胸胁，两乳和少腹等部位的胀痛不适等；肝气亢奋，可见性情急噪，容易发怒，烦躁不安，则出现头目胀痛、面红耳赤、易怒等症。○2促进脾胃的运化功能：脾胃是人体的主要消化器官，而肝是疏泄，对脾胃的消化起着协助作用，即肝具有促进消化吸收的功能。肝促进脾胃的运化功能，一方面是肝能疏通气机，促进脾胃之气的调畅，以维持其升清与降浊的特点，而保证正常的消化吸收功能。另一方面是肝能分泌与排泄胆汁，有助于脾胃的消化吸收功能。