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11.外科发展简史（1）西汉末年《金疮瘛疭方》我国第一部外科学专著，已佚。（2）《素问·生气通天论》中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。（3）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓。（4）葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。（5）唐代孙思邈的《千金方》记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。（6）陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。（7）吴师机的《理瀹骈文》，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。（8）宋代王怀隐的《太平圣惠方》补充和完善了外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶正祛邪、内消托里等内治法则（9）陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著（10）汉末华佗我国历史上最著名的外科医生2.明清时期外科学术流派中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。（1）“正宗派”以明·陈实功的《外科正宗》为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。（2）“全生派”以清·王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实”论,创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”。（3）“心得派”以清·高锦庭《疡科心得集》为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”第二单元中医外科学命名、基本术语及病因病理1.疾病命名原则外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名方法来看，还是有一定规律可循。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。以疾病特征命名者，如烂疗、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。22.基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底。痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中有小肉突起者。漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变；一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，有内外口；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，只有外口。岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故谓之岩。五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。．试述“五善七恶”。（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。★8．如何辨别疮疡的顺证和逆证？（2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。3第三单元中医外科疾病的病因病机第一节致病因素1.外感六淫致病：风、寒、暑、湿、燥、火。2.情志内伤致病3.饮食不节致病4.外来伤害致病5.劳伤虚损致病：主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素。6.感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。7.痰饮瘀血致病第二节发病机理1.邪正盛衰2.气血凝滞3.经络阻塞4.脏腑失和第四单元中医外科疾病辨证第一节阴阳辨阴证、阳证临床表现得区别1.以局部症状辨别阴阳阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉成不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗第二节部位辨证1.发于上部的疾病的病因与特点：病因特点：风邪易袭阳位，温热其性趋上，病因多风温、风热。2.发于中部的疾病的病因与特点病因特点：气机郁滞过极则化热生火，病因多为气郁、火郁。3.发于下部（臀部、前后阴、腿、胫、足）的疾病的病因与特点病因特点：寒湿、湿热多见经络辩证：第四节局部辨证辨肿的性质：热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛湿肿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热4气肿肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长瘀血肿肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退脓肿肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指实肿肿势高突，根盘收束虚肿肿势平坦，根盘散漫辨肿块：大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物辨脓的性质、色泽和气味脓的形质：如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛脓的色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤。脓的气味：一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其它有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。痛与肿结合辨1）、先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈2）、先痛而后肿者，其病身在筋骨，如附骨疽3）、痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注4）、肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张1.确认成脓的方法成脓的特点(P26)按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。透光法：此法适用于指、趾部甲下的辨脓。以局部有深黑色的阴影为有脓。点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。2.辨出血（1）便血：便血分“远血”、“近血”。①上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；②直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血；③内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；⑤结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；⑥直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。①肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；②膀胱、尿道结石多为终末血尿；5③肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；④膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；第五单元中医外科疾病治法第一节内治法1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵（1）消法①含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。②适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。（2）托法①含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。②适应症：外疡中期，即成脓期③分类：补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。（3）补法①含义：是用补养的药物恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。②适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用第二节外治法1.外用药的临床应用①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏、阳和膏。掺药：将各种不同的药粉研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，古称散剂，现称粉剂。目的：消肿散毒，提脓祛腐、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等①消散药（阳毒内消散、红灵丹、阴毒内消散、桂麝散、黑退散）②提脓祛腐药（升丹、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹）③腐蚀药（枯痔散）④去腐生肌药（月白珍珠散、拔毒生肌散、回阳玉龙散）2.切开法的适应证及具体运用适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。（2）切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；②乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；④手指脓肿应从侧方切开；6⑤关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。（3）切开原则：切口大小与深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法（1）