中医妇科学总论

1中医妇科学总论第一章绪言第一节中医妇科学的定义和范围一、定义：中医妇科学是运用中医学理论研究妇女生理、病理特点，防治妇女特有疾病的一门临床学科。二、范围：1、基本原理——女性解剖、生理、病理特点妇科病的诊法、治法、预防2、疾病防治——月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、前阴病、杂病掌握西医妇产科基础理论，诊断方法、生理产科和计划生育的基本知识与技能。2第二节中医妇科学发展简史一、夏、商、周——萌芽阶段1、对难产、不育的记载2、“种子”和避孕的药物3、原始的优生观点二、春秋战国——确立中医学理论1、对女性生殖器官、月经和妊娠生理、病理的认识形成妇科基本理论，记载首张妇科药方2、出现“带下医”3、对胚胎发育的认识3三、秦、汉时代——早期发展1、最早的妇产科病案（秦）2、设“女医”（汉）3、现存最早的妇产科专著《胎产书》4、仲景、华佗对妇产科的贡献5、最早的药物学专著《神农本草经》首载“子宫”之名，记载妇产科药物四、魏、晋、南北朝、隋代——脉学与证候学发展1、《脉经》记载妊娠脉、临产脉（晋）2、提出妊娠各期保健要点（北齐）3、《诸病源候论》对妇产科病机和证候的认识（隋）4五、唐代——医事制度完善，专科分化1、设“太医署”2、著名医家和医著：《千金要方》、《外台秘要》产科专著：《产宝》六、宋代——独立分科，产科迅速发展1、陈自明《妇人大全良方》内容全面、系统2、产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法七、金、元时代——各家学说蜂起金元四大家对妇产科的观点5八、明代——肾与命门学说阐发1、妇科专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》万全《广嗣纪要》王肯堂《证治准绳．女科》张介宾《景岳全书．妇人规》2、赵献可《医贯》、《邯郸遗稿》，张介宾《类经》对命门学说的发挥3、李时珍对月经和奇经的认识九、清代、民国妇产科专著：《傅青主女科》、《沈氏女科辑要》、《达生篇》教科书：《医宗金鉴．妇科心法要诀》十、中华人民共和国成立后的发展1、中医教育2、理论研究与临床研究6第二章女性生殖脏器一、阴户、玉门1、阴户——女性外阴（阴蒂、阴唇、阴唇系带）2、玉门——阴道口和处女膜功能：1、排出月经、带下、恶露；2、合阴阳；3、娩出胎儿的关口；4、防御外邪入侵（第一道防线）。7二、阴道、子门1、阴道（子肠）——与现代解剖学位置一致。功能：（1）排出月经、带下、恶露的通道；（2）合阴阳的器官；（3）娩出胎儿的通道；（4）防御外邪（第二道防线）2、子门——子宫颈口功能：（1）排出月经、恶露；（2）娩出胎儿的第一道关口。8三、胞宫（子宫）1、位置——直肠之前，膀胱之后2、形态——形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右3、功能——（1）定期排出月经；（2）孕育胎儿9第三章女性生理特点脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用产生女性的生理功能：经、带、胎、产、乳。第一节女性生理基础一、冲任督带与胞宫四脉的共同点：1、属奇经，有经络的形态，但不直接与脏腑连通；2、功能：蓄存气血；3、冲、任、督脉均起于胞中，带脉络胞而过，四脉相互连通；4、奇经之气血不再逆流于十二正经。10四脉的特点：1、冲脉:与十二经相通，与胃经和肾经关系尤为密切。“十二经之海”、“血海”。2、任脉：主一身之阴，为“阴脉之海”。为妊养之本而主胞胎。3、督脉：为“阳脉之海”。与任脉互相贯通，维持阴阳脉气平衡，主司孕育。4、带脉横行于腰部，与足三阴、三阳经相通，总束诸经。与冲、任、督交会，间接联系胞宫。11二、脏腑与胞宫（一）肾：胞络系于肾。与冲、任、督相通。主藏精，为先天之本，主生殖。（二）肝：与冲、任、督交会。主藏血，疏泄，司血海。（三）脾：与冲、任交会。为后天之本，气血生化之源，主统血，司中气。（四）胃：与冲、任交会。主受纳，化生气血。（五）心与胞脉、督脉相通。主血脉。（六）肺与督、任相通。主宣降，朝百脉。12三、天癸：是一种促进人体生长、发育和生殖的物质。源于先天，藏之于肾，是“无形之水”。肾气盛，并受到后天水谷精微的滋养，则天癸至。生理作用：促进任脉通、冲脉盛，并使血海充盈，下注胞宫，导致月经产生，并能孕育。四、气血：经、孕、产、乳以血为本，以气为用。13第二节女性特殊生理一、月经定义：胞宫周期性出血，月月如期，经常不变。（一）生理现象：初潮——14岁（11-18），绝经——49岁（46-52），周期——28天（21-35），经期——3-7天，经量——50-80ml，经色——暗红，经质——不稀不稠，不凝，无血块，无异味。特殊表现：并月、居经、避年、暗经、激经。14（二）月经产生机理肾—天癸—冲任—胞宫的调节机制1、肾：起主导作用。藏生殖之精，为元阴、元阳之宅，冲任之本。促使天癸成熟。2、天癸：促进生长、发育和生殖。随肾气的盛衰而“至”或“竭”，通过调节冲任而司生殖。3、冲任：在天癸作用下，任脉所司之阴精充沛，冲脉聚脏腑之血，并下注于胞宫。4、胞宫：受肾、肝的藏泄调控、冲任督脉的调节和带脉的约束，血海定期满盈，月经按时来潮。15（三）月经产生机理的临床意义1、肾气—天癸—冲任—胞宫调节以肾为中心环节，补肾为调经、助孕、安胎的重要治法；2、肝脾与冲任关系密切，调理肝脾在妇科有重要意义。3、气血是维持胞宫生理功能的基本物质，调和气血也是妇科的主要治法。4、补肾、调冲任治法对下丘脑—垂体—性腺轴有调节作用。16二、带下：有广义和狭义的概念。生理性带下——润泽女子阴户和阴道的粘液。特点：无色、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。带下产生机理：肾气盛，阴精在天癸作用下，通过任脉达于胞宫，以濡润阴窍，并受到督脉的温化和带脉约束。17三、妊娠定义：从受孕至分娩的整个过程，称为妊娠。（一）妊娠生理现象1、停经2、早孕反应3、乳胀、乳晕着色4、子宫增大，4-5月自觉胎动5、脉滑，尺脉按之不绝（二）妊娠机理1、肾气充盛，天癸成熟，冲任通盛；2、男精壮，女经调，3、适当的时机——“的候”18四、产育（一）分娩——胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。1、预产期计算：末次月经之月加9，日加72、临产表现：胎位下移，腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，阴道少量出血，离经脉。鉴别：试胎、弄胎（二）产褥——分娩后6周为产褥期。生理特点：阴血骤虚，阳气易浮表现：1、产后1-2日内微热、自汗‘2、子宫缩复，小腹阵痛；3、排出恶露。（三）哺乳精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。19第四章女性病理特点第一节病因一、淫邪因素1、寒——阴邪，收引、凝涩，易伤阳气。实寒：风寒、寒湿、饮食生冷虚寒：阳虚内寒2、热——阳邪，伤津、耗气、动血。实热：外热、湿热、热毒、五志化火、饮食辛燥虚热：阴虚内热3、湿——阴邪，重浊、粘腻，阻遏气机。外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒内湿（虚）：脾虚、肾虚20二、情志因素1、怒——伤肝，气滞、气逆2、思——伤脾，气结3、恐——伤肾，气下、气乱三、生活因素1、房劳多产——损伤肾气2、饮食失节——损伤脾胃3、劳逸过度——损伤气血4、跌扑损伤——直接伤冲任四、体质因素体质的形成：先天禀赋，后天营养，生活习惯对发病的影响：易感性、病症类型、程度、转归、预后21第二节病机妇科病机特点：直接或间接损伤冲任一、脏腑功能失常影响冲任1、肾：肾气不足——冲任不固封藏失职肾阴亏损——冲任血虚热伏冲任肾阳不足——胞脉虚寒气化失常2、肝：肝气郁结——冲任失常，胞脉阻滞肝郁犯脾，湿浊下注肝气犯胃，胃气上逆郁久化火，热伤冲任肝血不足——阴虚阳亢肝风内动223、脾：脾气不足——冲任不固，血失统摄化源不足，冲任血虚脾阳不振——湿浊内停，下注冲任痰湿内生，壅阻冲任二、气血失调影响冲任1、气分病变：气虚气逆气滞2、血分病变：血寒血热湿热寒湿三、直接损伤胞宫影响冲任1、外邪直中胞宫2、房事、外伤、手术损伤胞宫、胞脉23第五章妇科诊断要点第一节四诊要点一、问诊：1、年龄——注意各期生理特点2、主诉——主症及持续时间3、现病史——起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急4、月经史——初潮，周期和经期，末次月经，经量、色、质，经期前后症状绝经年龄和绝经前后症状5、带下——量、色、质、气味，伴随症状6、婚产史——婚龄，孕、产、流产次数，产式、围产期情况流产原因、方式、胚胎或胎儿情况配偶状况，节育或绝育方法、时间7、既往史——与现病史相关疾病及诊治情况8、家族史——遗传病、传染病、肿瘤等9、个人史——职业、环境、嗜好、个性、习惯、社会关系、有害物质接触史等。24二、望诊：1、形神（1）神态——反映病之轻重（2）形体——反映脏腑虚实体格发育毛发乳房阴户2、面色——反映脏腑气血盛衰、邪气消长白——主虚、寒；萎黄——主血虚红——主热；晦黯、黑斑——主肾虚3、唇舌（1）唇色、润燥——反映脾胃、气血情况（2）舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退（3）舌苔——反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰254、望月经经色深红，质稠——血热；鲜红——虚热；淡红，质稀——气虚、血虚、虚寒紫黯，血块——血瘀5、望带下色白，质稀——脾虚、肾虚色黄，质稠——湿热色赤或五色杂下——热毒6、望恶露7、堕胎、小产之胎块26三、闻诊1、听声音2、嗅气味——经、带、恶露之异味四、切诊1、脉诊：（1）月经脉——滑利为常（2）带下脉（3）妊娠脉——滑利，尺脉按之不绝（4）临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指中节至末端指侧脉动应指（5）产后脉——虚缓平和272、按诊：（1）腹部——腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按包块之位置、大小、性质、压痛、固定或可移妊娠子宫之大小，胎位（2）四肢——温凉、润燥、肿胀28第六章妇科疾病治疗原则第一节补肾滋肾一、肾气虚弱——平补肾气（大补元煎、寿胎丸）脾肾气虚——补肾健脾（寿胎丸合四君子汤）二、肾阴不足——滋肾益阴（左归丸、六味地黄丸）阴虚阳亢——滋肾降火（知柏地黄丸）肝肾不足——滋肾养肝（杞菊地黄丸）肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。三、肾阳虚衰——温肾助阳（肾气丸、右归丸）肾阳虚，气化失常——温肾化气行水（真武汤）脾肾阳虚——温肾健脾（四神丸合健固汤）阴阳互根，滋阴与温阳需适当兼顾。29第二节疏肝养肝一、肝气郁结——疏肝解郁（柴胡疏肝汤、加味乌药汤）肝郁脾虚——疏肝理脾（逍遥散）肝郁肾虚——调肝补肾（定经汤）肝郁化火——清肝泻火（丹栀逍遥散）肝经湿热——泻肝除湿（龙胆泻肝汤）二、肝血不足——养血柔肝（四物汤、养精种玉汤）肝阳上亢——平肝潜阳（三甲复脉汤）肝风内动——镇肝熄风（羚角钩藤汤）30第三节健脾和胃一、脾气虚弱——健脾益气（补中益气汤）脾虚血少——健脾养血（归脾汤）脾阳不振——健脾扶阳（健固汤）脾虚生湿——健脾利湿（完带汤、白术散）脾虚痰浊——健脾化痰除湿（苍附导痰丸）二、脾虚胃失和降——健脾和胃（香砂六君子汤）胃寒受纳失职——温中和胃（理中汤）胃中郁热——清热和胃（白虎汤）胃阴不足——养阴和胃（玉女煎）31第四节调理气血一、气分病1、气虚、气陷——补气、升提；2、气滞、气逆——行气、降气3、气寒——温经扶阳4、气热——清气泄热二、血分病1、血虚——补血、固涩止血2、血瘀——活血化瘀、化瘀止血、破瘀散结3、血热——清热凉血、清营祛瘀、凉血止血清热祛湿、解毒杀虫4、血寒——温经活血、温经养血、温经止血散寒除湿32外治法一、作用：1、祛除病因——清热、解毒、杀虫、散寒、除湿2、缓解症状——止痒、止痛、止血、止带消肿、排脓、生肌二、方法：1、熏洗——用于外阴病变2、冲洗——用于阴道、宫颈病变3、纳药——用于阴道、宫颈病变4、贴敷——用于外阴、乳房病变三、注意事项