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中医学笔记总结1八纲辨证总结八纲辨证概述★（二）证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数（四）八纲定义即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）一、表里辨证表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：◇躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里◇脏与腑——腑为表，脏为里◇脏腑与经络——经络为表，脏腑为里◇三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络——为外，为表脏腑、骨髓、气血——为内，为里（一）表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪★1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）表证——舌苔薄白表证——脉浮表证——咳嗽头痛鼻塞流涕2、表证的病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证——疏风散寒——麻黄汤风热表证——疏风清热——桑菊饮表虚表证——调和营卫——桂枝汤益气解表——玉屏风散取微汗避风寒慎饮食（二）里证★InteriorSyndromes泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：病位深病情重病程长1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变，寒热单见病程长，脉象不浮舌异常舌红苔黄舌淡白边齿痕中医学笔记总结2面白无华舌苔厚腻边齿痕2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证——补里实证——攻里寒证——温里热证——清（三）半表半里证病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。1、半表半里证临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。2、半表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。半表半里证病因病机分析*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁——心烦；*胆火内扰，胃失和降——喜呕；*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；*少阳肝胆病——可见脉弦。半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。3、半表半里证的治疗和解表里法——小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草★（四）表里证的鉴别表证里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉病例分析冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？八纲辨证表里辨证恶寒轻，发热重——风热之邪在表；风热袭于咽喉——咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。诊断——表证（表热证）治疗——银翘散二、寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别（一）寒证1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、成因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。3、临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡——————阳不运血脉紧或迟————————寒主收引中医学笔记总结3寒证的辨证要点1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。4、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是：虚寒——宜温之（附子、肉桂等）实寒——宜散之（生姜、桂枝等）（二）热证1、定义：阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津3、临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血疾热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。3、热证的治疗原则热证的治疗原则是：实热——宜清（白虎汤等）虚热——宜补（六味地黄丸等）★（三）寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数病例分析冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。查体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？表热证恶寒轻，发热重——风热之邪在表；风热袭于咽喉——咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛。舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。治疗——银翘散张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？八纲辨证寒热辨证里证、实证、热证——里实热证三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛——高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；热邪扰心——烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力——为里实热证的表现。治疗——麻杏石甘汤+泻白散刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿中医学笔记总结4痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证（表里同病，寒热错杂）三、虚实辨证虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。（一）实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实3、临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。（三）虚实证鉴别要点1、体质强弱2、发病久暂3、病程长短4、声息高低5、痛处喜按与拒按6、舌象7、脉象8、内伤外感张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？里证、实证、热证——里实热证三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛——高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；热邪扰心——烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力——为里实热证的表现。治疗——麻杏石甘汤+泻白散刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为——表热里寒证表里同病，寒热错杂四、阴阳辨证阴阳的基本含义中医学笔记总结5阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证。阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具体辨证内容阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证阳亢证1、亡阳证*含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候*成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍*临床表现冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝2、亡阴证*含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。*成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止大吐大泻严重烧伤*临床表现汗热味咸而粘，如珠如油身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾4、亡阴、亡阳证的鉴别汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；舌象；脉象.请看录像资料吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。请按八纲辨证分析。咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，故总体为上热下寒证（上实下虚、寒热错