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中医学的SWOT分析及范式主义的发展观冒展藻(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医务管理处，上海，200437)【摘要】以范式主义理论及SWOT分析的方法，探讨中医学发展的方向，在当今医学模式发生转变之际，中医学有必要利用机遇，发挥优势，克服弱点，规避威胁并进行发展.。让基于系统和整体观念的范式(中医范式)成为指导医学发展的“新”范式，为医学发展作出自己的贡献。【关键词】SWOT;范式;中医学【Abstract】TodiscussthedevelopmentdirectionofTraditionalChineseMedicinewiththeTheoryofparadigmandthemethodofSWOT.Whenmedicinemodeischanging,TCMhastomakeuseofopportunity,useplusesandbypassminusesandavoidmenace.Theparadigmbasedonthesystemandentireness,whichdevotetomedicine,becomenewonetoguidethemedicine.【keywords】SWOT;paradigm;TraditionalChineseMedicineSWOT分析是组织面对某一重大事件或某种趋势，通过对自身的优势（strenth）、弱点(weakness)以及来自外界的机会(opportunity)、威胁(threaten)进行综合分析，选择适合自身发展路径的战略规划。一、中医学的现状中医学作为世界各国传统医学中保存最完好、水平最高超的医学科学，曾经为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献，在经历了两千多年的辉煌之后，在十九世纪鸦片战争之后，随着西方文化与科学的渗入，中医学开始处于“百年困惑”之中。尤其是在1914年北洋政府和1929年国民党政府分别采取过废止中医的政策，可谓是中医发展的低潮。新中国成立后，党和政府十分重视中医事业，成立了专门的中医院校、中医院，并在1986年成立了管理全国中医事业的国家中医药管理局。然而，现实并不乐观。截至2002年底，全国共有中医机构3801个，仅占全部医疗机构总数的4.43％。反映在人才需求方面，中医院校毕业生普遍面临找工作难的窘境。这一切，都无法令人乐观。中医学要重新焕发青春，也可以通过SWOT分析，树立信心，瞄准努力方向，确立今后发展目标。二、中医学的优势分析：1.世界观、方法论的整体优势：任何一门学科的建立和发展都离不开哲学，我国古代医学家在研究人体运动规律的时候，受到了当时的哲学观点和方法论的深刻影响，“阴阳、五行、精气神学说”与医学知识融为一体，形成了中医学的概念，奠定了中医基础理论，决定了中医整体看待疾病、辩证分析的鲜明特点。该种特点决定了中医在系统把握人的社会、文化、精神心理属性方面较西医更有整体性优势。1）.生命观：在生命观上，中医的优势体现在对生命在精神层面、功能层面、整体层面、动态层面的理解上，对生命的复杂现象及其规律，中医学通过直觉观测，以古老哲学作为思考的武器，进行灵性感悟、整体把握，较之哲学基础主要建立在机械论上的西医学是具有比较优势的。2）疾病观：在疾病观上，中医的优势体现在从整体上认识患病、康复是邪气、正气的此消彼长造成的，较之免疫学的哲学内涵更为广泛；3）治疗观：在治疗观上，中医的优势主要体现在整体调节人体功能失衡状态，以及发掘正气潜能、自我调节的治疗原则上，以及未病养生的预防思想、辨“证”求“本”的诊断方法。可以说中医学的治疗观综合了西医临床医学、循证医学、公共卫生学的诸多优势；4）本体论和方法论：从本体论和方法论角度分析，中医认识的对象侧重于关系、功能、过程，而不是侧重于实体、形态、结构，是以无形的元气为本体，而不是以有形的原子为本体；中医学研究疾病所采用的方法主要是建构模型方法、感应综合方法、类比的方法，而不是原型方法、因果分析方法、还原方法。这种方法更体现了系统工程理论的特点，因此中医学在解决涉及多脏器、多系统、多层次，多阶段的比较复杂的生命问题上具有方法论上的优势。5）作为一个开放性体系所具备的优势：《黄帝内经》标志着中医理论体系的初步形成，它是集儒家道德哲学与道家自然哲学在医疗实践基础上的互补互融之大成的优秀文化成果。中医学的成长起点及以后各家学说长期争鸣，不断丰富发展的历史证明，中医并不是封闭的体系，包括天文、历法、冶炼技术、以及我国与其他地区的文化、物质交流在内的许多成果，都丰富了中医学，从许多药物的称谓中，比如番泻叶、西洋参等我们仍可依稀看出中医学具有不断汲取当时的一切科学文化成果的优点。总之中医学的世界观、生命观是建立在整体恒动观基础上的。中医学就将人视为天地人大系统中的一个子系统，将人体本身视为一个有机的整体，看成是与天地自然相感应的小环境、小宇宙。所以，中医学模式是一种具备系统工程理论特点的综合医学模式。2.临床优势：通过临床调查，结合文献研究，我们发现中医也有其临床优势。1）.跨学科疾病：中医长于诊治多靶点、多器官、多组织、多系统性疾病的综合病变，往往对神经精神、代谢性、内分泌、免疫系统疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病证具有良好疗效。在养生摄生、防老抗衰以及保护生态，回归自然等方面有着优势，2）.一些被西医判定的“不治之症”：一些经现代临床医学无法诊断的所谓（如头晕目眩、疲倦无力、心悸、失眠、健忘、无名发热等）亚健康状态，及现代医学无法治愈、甚至束手无策的疾病，经中医治疗，往往有效。以非典为例，世界卫生组织及全球的许多专家共同认为，中西医结合治疗非典是安全有效的，主要表现在中西药结合可减轻非典病人的气短、呼吸急促等症状；可促进肺部炎症吸收，减少糖皮质激素和抗病毒药的用量及副作用。3.保持自己先进文化的优势：目前经济全球化的趋势已经非常明显，我国已也入世。但是不可否认的是经济全球化在某种程度上是美国文化的全球化。以肯德基、麦当劳、好莱坞大片为代表的美国文化伴随经济全球化在全世界攻城拔寨对各地经济、社会、环境的消极影响是不言而喻的。保持自己的文化，是在全球竞争中不迷失自我，进一步和平崛起的重要保证，要使我国这一有着悠久文化底蕴的古老国度能够在当前全面建设小康社会的过程中作好经济、社会、环境三方面协调、可持续发展，我们不能丢弃本民族的优秀文化。中医学，不仅有救人活命之功，更肩负着传承优秀的传统文化的使命。4.法规、政策优势：改革开放后，党和政府用法律形式将关心中医学的发展落到了实处。《中华人民共和国中医药条例》、《上海市发展中医条例》的颁布为中医学的发展提供了法律政策层面的优势.5.世界卫生组织对包括中医在内的传统医学的重视。三、中医学的缺陷分析中医学固然有其哲学意义上的、体现系统理论特点的优势，但作为一门古老的科学，它必然有其缺陷。1.尚未摆脱古老哲学的消极影响：传统中医学由于历史的原因仍然没有经历从宏观到微观的过程，而欧洲传统医学经历了文艺复兴后的工业革命的洗礼，从思想上解除了落后的宗教哲学的约束，并从工业革命中获得了现代科技手段的养料，逐步具备了现代科学的特征，完成了从宏观到微观的过程。所以中医学偏重于整体的肯定，而对人体本身的结构、特点、功能缺乏细致入微的了解，过分强调整体而忽视细节。中医学偏向类比，而忽视实证分析，中医理论仅是用来抽象说理及指导临床的工具，其真理性不是它是否与客观实际相符合，而仅体现在它联络经验过程中的适用性、有效性和有用性上，较现代医学缺乏客观、科学的精神。同时，富有辩证性的中医思想体系缺乏对概念的精确界定和细密分辨，造成现象与实质不分，观念与经验混淆，概念的模糊又造成了理论的模棱两可性。这是中医学最容易被受过现代教育的人所诟病之处。2.中医的劣势和短处往往同优势和长处混杂:体现中医的系统论工程理论的优势中往往又包含缺乏量化、细化、形态化的缺点。缺乏以实验、因果分析、还原为主的实证分析指导。四、中医学的挑战1.边缘化的挑战：中医在医疗市场的竞争力明显不足是一个不容回避的事实，西方在文艺复兴之后，由于打破了宗教对自然科学发展的枷锁，使得西医学的各个分支一直在用最新的理论、技术手段武装和充实自身，甚至不断借鉴包括中医在内的传统医学的优势，西医学几百年来飞速发展，一个个难关堡垒先后被攻克，整个人类的预期寿命大幅度提高，为人类的福祉作出了极大的贡献。而中医学的许多分支学科正在萎缩，主动或被动地与西医同化;一些中医院为了求生存，放下纯中医的架子，大量地引进大型现代医学检查项目，大量地使用西药，甚至超过中药。中医学如果不发展，不能满足日益增长的大众健康需求的话，就会有步日本明治维新后汉医后尘的危险，所以中医学面临着被日益边缘化的挑战。2.范式的挑战：在同一时间或空间的不同学科或者同一学科的不同时间或空间都有其独特的范式，具体来说包括该学科的理论、方法和实践。这种范式与当时当地科学的发现水平是相适应的。文艺复兴后的西方科学家慢慢习惯于把实验方法和归纳还原方法与数学演绎方法结合起来探索和认识世界，在此基础之上，这种机械自然观成为此后相当时间中绝大多数科学家所持的观点。不可否认，西医学的发展和大量成就正是有赖于这种范式的演进。尽管这种范式本身存在着缺陷，但相对于建立在朴素哲学基础上，缺乏实验、归纳还原、数学演绎的中医学范式仍然有其进步意义。这种范式有力地揭示了微观世界的同质性与同类疾病一致性之间的内在关系。中医学与西医学的全部矛盾都可归结为范式的矛盾。由此引起的衷中参西、中医科学化、中西医结合、中医现代化、发扬中医特色等命题，都只是这一矛盾在不同角度、不同层面的折光而已。五、中医学的机遇：1.疾病模式的改变带来了医学模式的改变：由于医疗技术的进步，发明了大规模疫苗接种的办法，并开始广泛使用抗菌药治疗感染性疾病。随着收入的增加、教育的普及和营养条件的改善，原先严重威胁人类生命的感染性疾病，如疟疾、鼠疫被控制，人们的健康水平提高，人口预期寿命显著增长。人类在20世纪经历了一次疾病模式的转变，这一转变的重要标志是非传染病取代传染病成为致病和致残的主要原因，以及平均死亡年龄的逐步上升。人口寿命的延长和生活方式的深刻变化导致了癌症和其他慢性病的流行。当代人类的疾病谱发生了结构性变化，人类开始受到现代综合征、癌症、心身疾病、医源性疾患等的困扰。这也正是WHO（世界卫生组织）呼吁将单纯生物医学模式改变为生物——心理——社会医学模式的原因。2.西医学遭遇范式危机：当疾病牵涉到涉及到多脏器、多系统或心理的或社会的现象时，西医学所依赖的成功范式使用还原、演绎以及实验的方法，往往很难解决微观世界的同质性与宏观疾病的特殊性之间的矛盾。这种范式的作用在疾病与医学新模式中被显著削弱了。西医医学的发展遭遇了范式瓶颈。范式主义的观点对于医学发展的指导：范式主义的观点强调对原有事物的破坏性创新，重视革命对于事物进步的意义，进步既有继承更有扔弃(S型曲线模型)。持续型创新(sustaininginnovation)是集成性的创新,追求在原有基础上的消化吸收,精益求精,不断进步.破坏性创新（destructiveinnovation）是原始性的创新,追求突破原先的知识结构和思维定势,标新立异,跨越发展.医学模式的转变与范式的变革新范式医学变革开始的位置发展程度老范式旧医学模式新医学模式医学发展的新范式在哪里？除了继承还原、演绎以及实验的方法外，突破原先的知识结构和思维定势,让基于系统和整体观念的范式(中医范式)成为指导医学发展的“新”范式，完全是有其合理性的。即使如此也绝非历史的倒退，因为事物发展的全过程可用否定之否定规律来表示。从内容看，这是事物自我发展，自我完善的运动过程。从表现形式上看，则是一个螺旋式上升或波浪式前进的过程。当前的医学面对疾病谱发生的结构性变化，疾病模式以及医学模式发生的转变，正处于范式转换的革命阶段，中医学有必要利用这一战略机遇期，发挥系统和整体观、历史积淀以及法律政策的优势，克服缺乏实证分析的弱点并避免在西医学已经取得了重大成就的地方进行发展，为医学发展贡献自己的力量。我们应该有勇气突