中医急诊学

中医急诊学重点一．名解1.脱证：因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互补维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚至神昏为主要临床表现的急危病症。2.多脏器功能障碍综合症（MODS）:是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。3.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。4神昏：指由多种病症引起心脑受邪，巧络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症。5高热:机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。6心衰:心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。7急性酒精中毒:由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。8头面痛:由于外感或内伤而引起的以单侧颜面部发作性猝痛为特征的内科急症，其特点是单侧颜面反复发作的疼痛，疼痛呈现刺痛、胀痛，多在白天发作，发作前常有诱因，以进食、讲话、洗脸等动作为诱因者多见。9痉证：指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的内科常见病。10心悸:由于气血阴阳亏损，或水饮瘀血停滞，心脉不畅，心失所养，而引起的以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要表现的病症。11.风温肺热病:风温病与肺热病的合称，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现，属于中医外科热病的范畴。12中暑:在长夏季节，感受暑热之邪，伤气耗津而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。13急性胆张:起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的内科急症。其特点是突然发生的右胁肋部的剧烈的疼痛，疼痛以绞痛，灼痛，刺痛，痛引右侧肩背为主。14疫毒痢：以发病急骤，高热，下利脓血，腹痛剧烈，里急后重，甚或神昏，抽搐，厥脱等为临床表现的，并具有传染性的急性危重病症。15急黄;以突然起病，身目俱呈黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚至神昏谵语，吐衄，便血，或肌肤斑疹为临床表现的一类急危重症。16.暴吐:邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而引起的急性呕吐的病证。暴泄：以突然暴迫下注，腹痛肠鸣，甚或抽搐厥脱为主要临床表现的一类疾病。17.急淋:小便频数短涩，欲出未尽，尿道刺痛或灼痛，便时加重，小腹拘急为主要临床表现的病证。二．小题1.急诊：用最短时间明确诊断，进行救治治疗；急救：指运用各种方法抢救危急重症；急症：指各种危急重症出现的各种临床表现。急诊涵盖急救和急症内容，急诊的对象是急症，急诊的方法是急救。2中医急诊学的基本特点：:病性的危急性、证侯的整合性、病机的衡动性3.中医急诊的治疗原则:⑴明辨虚实，权治缓急；⑵动态观察，辩证救治；⑶已病防变，随证救治4中医急症学的常用三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法5脱证的辨证救治：气脱—独参汤；阴脱—生脉散；阳脱—参附汤。（三证的证候诊断要点）。中医急诊学重点6多脏器功能障碍综合征疾病的诊断要点（P46了解），实证期：多表现为毒热内盛证和瘀毒内阻证—承气汤合犀角地黄汤；虚证期：多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证—生脉散（阳竭明显），参附汤（阳脱明显）7急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：早期实证为主，表现为气营两燔证和阳明腑实证（犀角地黄汤合承气类方），中期虚实夹杂（生脉散与犀角地黄汤合方），极期脱证为主（生脉散合参附汤）与自发性气胸相鉴别：在一定的诱因和病理基础下，突然出现呼吸急促，或有胸痛，X线可明确诊断，没有明显的低氧血症，与急性呼吸窘迫综合征不同。动脉血气分析：是诊断急性呼吸窘迫综合征重要的方法，氧合指数小于300为急性肺损伤，小于200为急性呼吸窘迫综合症。机械通气治疗是本病的主要治疗方法。8神昏的病史采集:常有外感热病及内伤杂病病史（如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、鼓胀、痫证、中毒、消渴等）；分型：邪毒内闭。内闭外脱，脱证（亡阳，亡阴）9心衰:实证：痰瘀内阻—血府逐瘀汤合苓桂术甘汤，痰水凌心—葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸；虚证—真武汤加葶苈子、黄芪。10I型呼衰：单纯PaO2降低或PaCO250mmHg;II呼衰：PaO260mmHg,PaCO250mmHg11肾衰诊断要点:辨虚实察急慢；肾衰实证—温胆汤，虚证—真武汤（偏于脾肾阳虚者），牛味地黄丸（偏于肝肾阴虚）。若急性肾衰已3天以上，尿素氮24mmol/L。血肌酐442umol/L，血钾7mmoml/L时，或慢性肾衰病情急剧恶化者当予透析疗法。12阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿罗音消失及心律加快。如出现神志模糊，烦躁不安，抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。13.中风的主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或失语，偏身感觉异常，口舌歪斜。CT是临床诊断中风病的首选检查。MRI能够检出较早时期的缺血性中风，可在缺血1小时内见到，起病6小时后梗死灶几乎都能被MRI和DWI显示。西医治疗脑血栓形成，通常采用超早期（在起病6小时内）溶栓治疗。对于不适合溶栓的缺血性中风患者，要及时口服阿司匹林和皮下注射低分子肝素。缺血性中风—发病于静息，睡眠中者，症状较轻，头痛，头晕多不显著；出血性中风—于活动用力中起病者，症状多重，伴头痛，呕吐及瞳神改变。14头面痛:外邪袭络—川芎茶调散，郁热灼络—大柴胡汤15痉证实证：邪壅经络—羌活胜湿汤，热甚发痉—羚角钩藤汤，金创痉—玉真散。16猝心痛:发作突然，以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特点，为心系急症。真心痛（急性心肌梗死）:疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑，持续时间较长，超过15分钟以上者。厥心痛（心绞痛）：疼痛程度较轻，持续时间较短，在三到五分钟之内的。17心悸的西医处理:对于洋地黄毒性反应所致的室早，应立即停用洋地黄，可予以苯巴比妥钠和氯化钾等治疗。阵发性室上性心动过速的治疗：升压药，抗心律失常的药物，洋地黄制剂，其他治疗（电转复，射频消融）18中暑分型：阳暑，暑厥，暑风19急性脾心痛（急性胰腺炎）:以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等主要临床表现。20急淋：石淋—石韦汤，热淋—八正散，血淋—小蓟饮子（实证），知柏地黄汤（虚证）三．简答中医急诊学重点1.急性呼吸窘迫综合征与心衰的鉴别心衰急性呼吸窘迫症病史多有心系疾患严重感染，急性创伤，脱证，急性脾心病发病极具，端坐呼吸较早，能平卧咳痰大量的粉红色泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰体征两肺有大量的湿罗音湿罗音较少X线胸片心脏扩大，肺上叶血管扩展，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征少心脏，肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见治疗反应对强心，利尿及扩张血管治疗反应好对治疗反应差吸氧反应可纠正低氧血症无法纠正低氧血症2猝死的常规处理答：1)快速判断心脏骤停：病人出现较早而且可靠地临床征象是神志的突然丧失伴大动脉搏动消失；2告急3)基础心肺复苏：①畅通气道；②人工呼吸:其中人工呼吸有效的判断标准：吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原；吹气时感觉气道阻力上升；在吹气间歇听到或感觉患者有呼出的气流；③人工胸外按压：部位是胸骨中下1/3处或剑突上二横指上方处；频率为100次/分；深度为4-5cm；心胸按压与人工按压比为30:2。3急性有机磷杀虫药中毒的常规处理答：脱离污染源：立即将患者移离中毒现场，更换衣服，除敌百虫中毒外，受污皮肤均可用冷肥皂水或2%-5%碳酸氢钠彻底冲洗。敌百虫中毒可用温水冲洗；催吐：一般可用手指，羽毛在咽部探吐。洗胃：常用2%-4%碳酸氢钠溶液或生理盐水。每次洗胃液一般不超过500ML，以防为内容物进入肠道。4溶栓适应症答：⑴持续胸痛半小时以上，经用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV；⑵发病时间小于6小时,6到12小时仍有明显ST段抬高，伴或不伴有缺血性胸痛者；⑶年龄小于70岁，70岁以上的AMI病人因人而异，可以放宽上限；⑷血压低于180/100mmHg；四．病案1中风—邪阻经络，神机失用治法：活血祛瘀，化痰通络方药：化痰通络汤加减（法半夏，茯苓，天竺黄，胆南星，天麻，丹参，香附，大黄等）中成药：清开灵注射液，灯盏细辛注射液题型：名解10，判断10，填空10，选择10，简答3，论述1，病案111级骨伤2班