中医执业医师技能考试西医操作

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资源描述

西医操作肥皂刷手法:①先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍。②再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)。③顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。④每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。⑤如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。⑥用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干。⑦然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟。⑧浸泡时用泡于桶内的小毛巾反复轻轻擦拭双手及前臂。⑨最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。⑩洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。紧急洗手:①当情况紧急时,手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢。②继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。③戴无菌手套,穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。干手套的带法:①先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之光滑。②用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两只手套拇指相对向。③先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。⑤手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。手术区皮肤消毒:①一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。②待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脱碘。③消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。④如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。、⑤对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。⑥对于不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭溶液涂擦2~3遍,以免刺激皮肤或黏膜。穿脱隔离衣:一.穿隔离衣①穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,卷袖过肘,洗手。②手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来,依法穿好另一袖。③两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。④从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。⑥如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。二.脱隔离衣:①解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服内,暴露前臂;②消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;③一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;④解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。常用止血法:屈曲肢体加垫止血:①前臂和小腿出血,如无合并骨折或脱位,在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷,强屈肘关节或膝关节,借垫物压迫动脉,并用绷带或三角巾固定。②这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压,使用时间不应超过1小时。橡皮管止血带止血法:①止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。②用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。③以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。④如需放松止血带,将尾端拉出即可。包扎止血法:⑴加压包扎法①用急救包或厚敷料覆盖伤口②再用绷带加压包扎,包扎松紧适度,范围应较大③须太高患肢,避免静脉回流受阻而增加出血⑵填塞止血法①可用灭菌纱布或凡士林纱布等填塞创腔②加压包扎固定③一般伤后3-5天取出纱布,因取出纱布过早可发生再出血,过晚可引起感染伤口换药:①用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。②用两把镊子清洁伤口,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。③对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口,从内向外方向消毒,后即可盖上敷料,胶布固定敷料在皮肤上。④分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用其他消毒溶液冲洗。⑤高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。⑥一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。拆线:①拆线时应将暴露在外面的线段用碘伏或75%乙醇按常规要求消毒,然后左手持镊子夹住线结略加提起,右手持剪刀用刀尖在结的一边贴近皮肤处剪断,轻轻将线抽出。②注意拆线时不能将暴露的线段经过皮下组织,以免发生感染。③拆线时间:头面颈部4-5天,胸腹部6-7天,背臀部7-9天,四肢10-12天,近关节处14天;但如缝线后伤口感染时,应提早拆除,通畅引流。脊柱骨折的急救搬运法:①先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。②担架放在伤员一侧,三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。③对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。④躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。心肺复苏术:顺序CAB胸外按压(C):①患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上。②按压时,应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁。③按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时掌根不离开胸壁。④应使按压次数不少于100次/分钟,单人胸外按压与人工呼吸比例为15:2。口对鼻的人工呼吸(B1):①畅通气道后,操作者一手放在患者前额,另一手托起下颏,使头部后仰并使口闭合。②操作者深吸气后,将口唇密合于患者鼻孔的四周,而后均匀用力吹气,每次吹气持续2秒以上,使患者胸廓充分膨胀。③吹气完后,操作者将口移开,同时松开患者的口唇,让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。④开始连续吹气2口,随后每5秒钟吹气1次,成人人工呼吸频率为10~12次/min。口对口人工呼吸(B2):①畅通气道②将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔③操作者在深吸气后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住④缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,使患者胸廓充分膨胀。⑤吹气完后,操作者将口移开,同时松开患者的鼻孔,让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。无创伤开放气道(A):①首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线。②假牙松动时要取下,用手指清理口咽部。③解开患者衣扣,松开裤带。④如无颈部创伤,再将手置于患者前额部,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。⑤如有颈部创伤,用手指抬举后颈部或托起下颏(抬举下颏法),使头颈部过伸,舌离开咽喉部。心肺复苏电除颤操作:①首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J。②将两个电极分别放置在胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线。③药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注。④用药后30-60秒后可除颤,除颤能量不超过360J。

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