中医执业技能第一站模拟考试试题及答案试题1女,20岁,尿色鲜红2天,伴咽痛。患者于2周前发热,咽痛不适,医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退,但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热,色鲜红,咽痛明显,口干、口渴,遂来就诊。既往体健。查体:T:37℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:120/85mmHg。咽红,舌质红,苔薄黄腻,脉数。尿常规:蛋白(++),红细胞(+++)。肾功能检查未见异常。B超示:双肾未见异常。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与血淋相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:尿色鲜红伴咽痛2天现病史:患者于2周前发热,咽痛不适,医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退,但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热,色鲜红,咽痛明显,口干、口渴,既往史:既往体健辨病辨证依据:热邪盛于下焦,故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱,故尿色鲜红;火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴;舌质红,苔薄黄腻,脉数亦为热证之象。鉴别诊断:血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。诊断:中医诊断:血证尿血中医证型:下焦热盛治法:清热泻火,凉血止血。方药:小蓟饮子加减。小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题2女,32岁,关节肿痛屈伸不利2年,加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀,关节屈伸不便,经中西药治疗后症状好转,但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感,屈伸不利,上肢握力明显下降。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg。精神尚可,营养差,双手近端指关节梭形肿,双腕、踝、膝关节肿胀,压痛明显,皮肤色红,肤温高,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。实验室检查:血沉52mm/h,类风湿因子45IU/ML,CRP增高。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与痿证相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:关节肿痛屈伸不利2年,加重1周现病史:患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀,关节屈伸不便,经中西药治疗后症状好转,但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感,屈伸不利,上肢握力明显下降。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:均无异常。辨病辨证依据:外感风寒湿邪,郁而化热,湿热痹阻经络,壅滞血脉,气血郁滞不通,故见关节疼痛,肿胀,活动不便。邪热壅滞经络,湿热壅阻于经络,流注骨节,故见关节红肿灼热,屈伸不利,舌质红,苔黄腻,脉象滑数,均为湿热之象。鉴别诊断:痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。诊断:中医诊断:痹证中医证型:风湿热痹治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30粳米30g甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题3男,40岁,尿频、尿急、尿痛5天,伴发热,腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛,未予注意,现因症状加重而来诊。现症:小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛,腰部疼痛,伴发热,口苦,大便干结。查体:T:38℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg,双侧肾区叩击痛,双下肢无水肿,舌黄腻,脉濡数。实验室检查:血常规:WBC6.5×109/L,中性粒细胞75%。尿常规:WBC+++/HP,RBC++/HP,PRO(++)。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与癃闭相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:尿频、尿急、尿痛伴发热,腰痛5天现病史:患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛,未予注意,现因症状加重而来诊。现症:小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛,腰部疼痛,伴发热,口苦,大便干结。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:均无异常。辨病辨证依据:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,故小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛;腰为肾之府,湿热之邪侵及于肾,则腰部疼痛;湿热内蕴,邪正相争则发热,口苦,热结大肠则大便干结;舌苔黄腻,脉濡数为湿热蕴结之证。鉴别诊断:淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。诊断:中医诊断:淋证中医证型:热淋治法:清热利湿通淋。方药:八正散加减。扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题4男,40岁,文职人员,反复腰痛腰痠5年,疼痛加重1周。患者反复腰痛腰痠5年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。近1周来工作繁忙,腰痠腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不温,夜尿清长,遂来就诊。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:120/90mmHg。面色晄白,心肺未见异常,腹平软,未见其它异常。舌质淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉而细。实验室检查:血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38g/L,球蛋白28g/L。尿常规:蛋白(+),红细胞++/HP,颗粒管型2~3/Hp。血肌酐100μmol/L,血尿素氮6.8mmol/L,血尿酸416μmol/L。空腹血糖5.6mmo1/L。B超示:双肾大小未见明显异常。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与肾痹相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:反复腰痛腰痠5年,疼痛加重1周现病史:患者反复腰痛腰痠5年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。近1周来工作繁忙,腰痠腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不温,夜尿清长。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:均无异常。辨病辨证依据:因病久,又劳累太过,以至肾精亏损,无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府,肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故痠软无力,其痛绵绵,喜按喜揉;劳则气耗,故遇劳更甚;肾阳亏虚,固摄失司,故夜尿增多;阳虚不能温养四肢,故手足不温;面色晄白,舌质淡胖,边有齿印,脉沉细,皆为阳虚之象。鉴别诊断:腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。诊断:中医诊断:腰痛中医证型:肾阳亏虚西医诊断:慢性肾小球肾炎治法:温补肾阳。方药:右归丸加减。熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g当归12g茯苓15g牛膝15g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题5男,60岁,心悸1个月。患者平素善惊易恐,1月前因突受惊吓而引发心悸,惊惕不安,虽经家人宽慰,仍时感心悸。当地医院予以安定口服,心悸未见明显改善,伴多虑,饮食不佳,尤易惊易恐,恶闻声响,坐卧不安,多梦,少寐而易醒,遂来就诊。T:36.5℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。神志清,精神不振,心率90次/分,偶可闻及早搏,未闻及杂音。舌质淡,薄白苔,脉代而虚弦。心电图:室性早搏。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与奔豚相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:心悸1个月现病史:患者平素善惊易恐,1月前因突受惊吓而引发心悸,惊惕不安,虽经家人宽慰,仍时感心悸。当地医院予以安定口服,心悸未见明显改善,伴多虑,饮食不佳,尤易惊易恐,恶闻声响,坐卧不安,多梦,少寐而易醒。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:均无异常。辨病辨证依据:惊则气乱,气乱则心神不能自主,故发为心悸;心不藏神则善惊易恐,坐卧不安,少寐而易醒;多思虑则伤脾,故饮食不佳,多梦;脉代而虚弦,为心神不安,气血逆乱之象。鉴别诊断:奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。诊断:中医诊断:心悸中医证型:心虚胆怯西医诊断:心律失常室性早搏治法:镇惊定志,养心安神。方药:安神定志丸加味。龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题6男,45岁,胃脘部疼痛1年,加重3天。胃脘部疼痛1年,常因嗜酒,饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗,症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛,表现为空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失,伴咽干,口燥,五心烦热,大便干结,遂来就诊。T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/85mmHg。神志清,精神可,体形偏瘦,心肺未见异常,剑突下有压痛,腹平软,肠鸣音存在,舌红少苔,脉细而小数。胃镜检查:十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。B超:肝胆未见异常。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与真心痛相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:胃脘部疼痛1年,加重3天现病史:患者胃脘部疼痛1年,常因嗜酒,饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗,症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛,表现为空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失,伴咽干,口燥,五心烦热,大便干结。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:均无异常。辨病辨证依据:患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,则见胃痛隐隐;阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥;阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干燥;舌质红苔少,脉细小数,为阴虚内热之征。鉴别诊断:真心痛多发生于老年,其痛在胸膺部或左前胸,多为刺痛、绞痛,有时剧痛,且痛引肩背及手少阴循行部位,痛势较急,常伴有心悸气短,汗出肢冷,病情危重。胃痛多发生于青壮年,疼痛部位在上腹胃脘部,其位置相对较低,疼痛性质多为胀痛、隐痛,痛势一般不剧,其痛与饮食关系密切,常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病症状。诊断:中医诊断:胃痛中医证型:胃阴亏虚西医诊断:十二指肠球部溃疡治法:养阴益胃。方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题7男,27岁,身黄、目黄、小便黄2天。患者1年前曾出现发热(体温40°C),全身乏力,食欲不振,目黄,经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄,并感头重身困,上腹胀满,纳差,恶心、呕吐,厌食油腻,口淡而不渴,小便黄,大便溏薄。查体:T:38°C,P:92次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg,舌苔厚腻而微黄,脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染,腹平软,肝于右肋缘下2cm处被触及,质软,边缘清楚,触痛。脾未触及。实验室检查:HBsAg(+),ALT:105u/L,AST:45u/L,TBIL:37μmol/L。答题要求:1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与萎黄相鉴别。考试时间:60分钟。参考答案:主诉:身黄、目黄、小便黄2天现病史:患者1年前曾出现发热(体温40°C),全身乏力,食欲不振,目黄,经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄,并感头重身困,上腹胀满,纳差,恶心、呕吐,厌食油腻,口淡而不渴,小便黄,大便溏薄。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:均无异常。辨病辨证依据:湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故面目色黄;头重身困,为湿邪内困,清阳不越之故;腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,大便溏薄乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃