中医技术第二章头针技术

第二章头针技术头针技术是指在头皮特定部位针刺的一种治疗技术，适用于脑源性疾病（如中风、呆病等）及痛证等病症的治疗。一、基本操作方法（一）分区定位按颅骨的解剖名称额区、顶区、颞区、枕区4个区，14条标准线（左侧、右侧、中央共25条）。1.额区（见图1）（1）额中线定位：在额部正中，前发际上下各0.5寸，即自神庭穴向下针1寸，属督脉。主治：头痛、强笑、自哭、失眠、健忘、多梦、癫狂病、鼻病等。（2）额旁1线定位：在额部，额中线外侧直对目内眦角，发际上下各半寸，即自眉冲穴沿经向下刺1寸，属足太阳膀胱经。主治：冠心病、心绞痛、支气管哮喘、支气管炎、失眠等上焦病证。（3）额旁2线定位：在额部，额旁1线的外侧，直对瞳孔，发际上下各半寸，即自头临泣向下针1寸，属足少阳胆经。主治：急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肝胆疾病等中焦病证。（4）额旁3线定位：在额部，额旁2线的外侧，自头维穴的内侧0.75寸处，发际上下各0.5寸，共1寸，属足少阳胆经与足阳明胃经之间。主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等下焦病证。2.顶区（见图2、图3、图4）图1头面部头针穴线图示（1）顶中线定位：在头顶正中线上，自百会穴向前1.5寸至前顶穴，属督脉。主治：腰腿足病症，如瘫痪、麻木、疼痛、皮层性多尿、小儿夜尿、脱肛、胃下垂、子宫脱垂、高血压、头顶痛等。（2）顶颞前斜线定位：在头顶侧面，从前顶穴至悬厘穴的连线，此线斜穿足太阳膀胱经、足少阳胆经。主治：对侧肢体中枢性运动功能障碍。将全线分5等份，上1/5治疗对侧下肢中枢性瘫痪；中2/5治疗对侧上肢中枢性瘫痪；下2/5治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉硬化等。（3）顶颞后斜线定位：在头顶部侧面，从百会穴至曲鬓穴的连线，此线斜穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。主治：对侧肢体中枢性感觉障碍。将全线分5等份，上1/5治疗对侧下肢感觉异常；中2/5治疗对侧上肢感觉异常；下2/5治疗对侧头面部感觉异常。（4）顶旁1线图4头顶及侧面头针穴线图示图3头侧面头针穴线图示图2头顶头针穴线图示定位：在头顶部，顶中线左右各旁开1.5寸的两条平行线，自承光穴起向后针1.5寸，属足太阳膀胱经。主治：腰腿足病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。（5）顶旁2线定位：在头顶部，顶旁1线的外侧，两线相距0.75寸，距正中线2.25寸，自正营穴起沿经线向后针1.5寸，属足少阳胆经。主治：肩、臂、手病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。3.颞区（见图4）（1）颞前线定位：在头部侧面，颞部两鬓内，从额角下部向前发际处颔厌穴到悬厘穴，属足少阳胆经。主治：偏头痛、运动性失语、周围性面神经麻痹及口腔疾病等。（2）颞后线定位：在头部侧面，颞部耳上方，耳尖至上自率谷穴到曲鬓穴，属足少阳胆经。主治：偏头痛、眩晕、耳聋、耳鸣等。4.枕区（见图5）（1）枕上正中线定位：在枕部，枕外粗隆上方正中的垂直线，自强间穴至脑户穴，属督脉。主治：眼病。（2）枕上旁线定位：在枕部，枕上正中线平行向外0.5寸。主治：皮层性视力障碍、白内障、近视眼、目赤肿痛等眼病。（3）枕下旁线定位：在枕部，从膀胱经玉枕穴向下引一直线，长2寸，属足太阳膀胱经。主治：小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛、腰背两侧痛。（二）针具及操作方法针具：选用直径0.35mm，长40～50mm的毫针。操作方法：1.进针（1）进针角度一般宜在针体与皮肤成30°角左右进针，然后平刺进入穴线内。（2）快速进针将针迅速刺入皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行，根据不同穴线刺入不同深度。（3）进针深度进针深度宜根据患者具体情况和处方要求决定。一般情况下，针刺入帽状腱膜下层后，图5头后面头针穴线图示使针体平卧，进针3cm左右为宜。2.行针（见图6）（1）捻转在针体进入帽状腱膜下层后，术者肩、肘、腕关节和拇指固定不动，以保持毫针相对固定，示指第一、二节呈半屈曲状，用示指第一节的桡侧面与拇指第一节的掌侧面持住针柄，然后示指掌指关节作伸屈运动，使针体快速旋转，要求捻转频率在90次/分钟左右，持续2～3分钟。（2）提插手持毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，将针向内推进3cm左右，保持针体平卧，用拇、示指紧捏针柄，进行提插，指力应均匀一致，幅度不宜过大，如此反复操作，持续3～5分钟左右。提插的幅度与频率根据患者的病情而定。3.留针（1）静留针在留针期间不再施行任何针刺手法，让针体安静而自然地留置在头皮内。一般情况下，头针留针时间宜在15～30分钟。如症状严重、病情复杂，病程较长者，可留针2小时以上。（2）动留针在留针期间内，间歇重复施行相应手法，以加强刺激，在较短时间内获得即时疗效。一般情况下，在15～30分钟内，宜间歇行针2～3次，每次2分钟左右。4.出针先缓慢出针至皮下，然后迅速拔出，拔针后必须用消毒干棉球按压针孔，以防出血。二、常见疾病的头针治疗技术（一）中风病（脑梗死、脑出血）本病多由气血逆乱，导致脑脉闭阻或血溢于脑脉外，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌謇等为主要临床表现。本病依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。【治则治法】醒脑开窍，疏通经络。【操作步骤】1.选穴（1）肢体感觉障碍：可选取对侧顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线等。如头面部感觉障碍选取下2/5，上肢感觉障碍选取中2/5或顶旁2线，下肢感觉障碍选取上1/5或顶旁1线。（2）肢体乏力：可选取对侧顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线。如头面部感觉障碍选取下2/5，上肢感觉障碍选取中2/5或顶旁2线，下肢感觉障碍选取上1/5或顶旁1线。（3）平衡障碍：可选取枕下旁线等。（4）失语：可选对侧顶颞前斜线下2/5、颞前线等。（5）尿储留：可选取额旁3线、顶旁1线等。2.操作：选用直径0.35mm、长40～50mm的毫针，使针身与皮肤表面约成30°角，针尖平刺入穴内，快速进针，深度约30mm。在针体进入帽状腱膜下层后行快速捻转手法，频率约90次/分钟，必要时可辅以小幅度的提插，以患者能忍受为度。针后也可令患者活动患部，以助针效。留针15～30分钟（病程长者，可适当延长留针时间），每日1次。（二）急性腰扭伤腰部扭伤后出现一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。患者多为青壮年，有腰部扭伤史。本病多为局部皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而致疼痛。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。【治则治法】舒筋通络止痛。【操作步骤】选取双侧枕下旁线、顶旁1线等。选用直径0.35mm、长40～50mm的毫针，图6头针行针示意图使针身与皮肤表面成30°角，针尖平刺入穴内，快速进针，深度约30mm。在针体进入帽状腱膜下层后行快速捻转手法，频率约90次/分钟，以患者接受为度。针后也可令患者缓慢活动腰部，以助针效。留针15～30分钟，每日1次，7次为1个疗程。（三）呆病（老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆等）本病为神志疾患，记忆缺损常是最早的临床表现。肾气肾精亏虚、脑髓失养是呆病的基本病机。本病按照2007年新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学·痴呆》进行诊断。【操作步骤】选取额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线、顶中线。选用直径0.35mm、长40～50mm的毫针，使针身与皮肤表面成30°角，针尖平刺入穴内，快速进针，深度约30mm。在针体进入帽状腱膜下层后行快速捻转（约90次/分钟），配合小幅度提插，以患者接受为度。留针15～30分钟，每日1次，20次为1个疗程。三、禁忌症1.囟门和骨缝尚未骨化的婴儿。2.头部颅骨缺损处或开放性脑损伤部位，头部严重感染、溃疡、瘢痕者。3.患有严重心脏病、重度糖尿病、重度贫血、急性心肌炎症和心力衰竭者。4.中风患者，急性期如因脑血管意外引起昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后方可做头针治疗。四、注意事项1.留针时针体应露出头皮，不宜碰触留置在头皮下的毫针，以免折针、弯针。如局部不适，可稍稍退出0.1～0.2寸左右。对有严重心脑血管疾病，但需要留针时间较长者，应加强监护，以免发生意外。2.行针捻转时应注意观察，防止晕针等不良反应发生；对精神紧张、过饱、过饥者应慎用，不宜采取强刺激手法。3.头皮较紧密部位常易遗忘所刺入的毫针，起针时需反复检查。4.头针长时间留针，并不影响肢体活动，在留针期间可嘱患者配合运动，有提高临床疗效的作用。5.头皮血管丰富，注意防止出血。