中医护理在肿瘤病人的临床应用

泰州市中医院50周年课件名称泰州市中医院授课人中医护理在肿瘤病人的临床应用23中医护理的特色优势中医护理的当前形势主要内容4肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性卫生保健服务主体地位人类健康需求巨大作用将使服务对象最终受益诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应护理是一门独立学科•发挥急危重症患者救治作用•提供连续、全程整体护理服务•家庭护理、临终关怀、老年护理等社区项目日渐普及覆盖范围学科属性价值属性护理中西医护理一致性中医：整体观西医：整体学说中医：天人合一西医：内外环境中医：辨证施护西医：护理程序中医:“治未病”西医：健康宣教•中医学的特点•独特的中医理论体系和技能•护理评估和诊断方法不同•中医护理防病治病的鲜明优势中西医院护理有何区别？参与中医学的特点整体观念辨证施护整体观念中医整体护理人与外界坏境有密切的联系人体是一个有机的整体病理上相互影响功能互相协调，彼此为用结构上不可分割人体是一个有机的整体人和自然界“人与天地相应也”人和社会关系密切人与外界坏境有密切的联系中医护理的整体观念观察判断病情和护理疾病时，应把人体的局部病变与机体整体病理变化统一起来，重视自然环境对人的影响，根据四时气候、地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变化等各方面的因素，制定适宜的护理计划中医护理的辨证施护•“辨证施护”是中医护理的基本理论。•“辨证”就是运用望、闻、问、切四诊，全面收集病人资料，按中医辨证理论加以分析、判断为某种证候。•“施护”则是根据辨证的结果，确定并实施相应的护理措施。辨证前提依据手段方法施护独特的中医理论体系和技能理论体系指导思想：整体观念科学方法论：精气、阴阳、五行学说核心内容：脏象学说诊疗特征：辨证论治艾灸中药离子导入蜡疗独特的中医理论体系和技能—18项拔罐耳穴埋籽刮痧皮肤针穴位按摩敷贴中药雾化熏洗换药针刺穴位注射湿敷热熨放血疗法中药保留灌肠护理学专业全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材耳穴贴压独特的中医理论体系和技能艾灸拔火罐穴位按摩中药保留灌肠穴位注射刮痧国家中管局3批下发的中医护理方案中运用的中医特色技术中药全结肠灌洗穴位贴敷药熨法中药泡洗中药离子导入中药熏洗中药药浴中药塌渍中药湿敷中药外敷中药熏蒸独特的中医理论体系和技能物价政策明确的传统疗法贴敷疗法拔罐疗法雷火灸中药涂擦刮痧治疗小儿捏脊治疗中药化腐清创术中药直肠滴入灸法穴位注射烫熨治疗穴位贴敷耳针手指点穴中药熏药中药塌渍中药蒸汽治疗中药熏洗中药封包中药热奄包护理评估和诊断方法不同问诊问诊望诊闻诊了解疾病本质辨别疾病虚实全面了解病情望诊考核闻诊探明疾病性质切诊切诊护理评估和诊断方法不同—中医护理评估的内容•神志•面色•形态•五官头面•望皮肤毛发•望色•声音•呼吸•咳嗽•嗅气味•呕吐•寒热•汗出•头身•胸腹•四肢•疼痛•饮食•口味•睡眠•舌苔•脉象等等辨病因辨病位辨病性辨病机辨病情辨病势辨证名中医辨证护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同中医学基本理论为指导使用中医病情用语描述遵循中西医结合的原则符合相因相宜的原则中医护理诊断•症状加原因：如：咳嗽：与风寒袭肺有关。•体征加原因：如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。二段式陈述二段式陈述•健康问题加症状加原因：如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。•健康问题加体征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有关。三段式陈述三段式陈述•潜在的护理问题，只说明原因即可如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。三段式陈述护理原则扶正祛邪同病异护、异病同护调整阴阳三因制宜护病求本预防为主标本缓急23中医护理的特色优势中医护理的当前形势主要内容4肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中医护理的特色优势•辨证施治体现个体化•治疗方法灵活，随证加减•药物选材天然，副作用少•历史悠久，病家易于接受•传统技术操作简便、灵验、安全可靠23中医护理的特色优势中医护理的当前形势主要内容4肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性2009年国家中医药管理局首次将“护理学”设立为重点学科来建设2010年卫生部设立“护理学”重点专科建设项目2011年国务院学位办：“护理学”成为一级学科2012年国家中管局将“护理学”作为重点专科培育项目建设2013年卫计委、国家中药管局将“护理学”纳入重点专科建设项目当前的形势与任务《中医医院中医护理工作指南(试行)》国家中医药管理局2010.07管理体系临床护理实施质量评价当前的形势与任务人员管理当前形式和任务国家中医药管理局三级中医医院评审标准实施细则三级中医医院以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细则三级中医医院评审标准实施细则（60分）三级中医医院评审标准实施细则（60分）三级中医医院三级中医医院持续改进活动方案实施细则23中医护理的特色优势中医护理的当前形势主要内容4肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性肿瘤病人的辨证要点内因邪气正气外因相互关系病因病机毒邪内蕴七情所伤瘀血内结痰湿蕴结正气不足扶正培本活血化瘀清热解毒软坚散结肿瘤科病人的施治、施护生活护理情志护理饮食护理肿瘤科病人的施治、施护针灸拔罐按摩刮痧耳针穴位中药熏洗•患者，姜某，女，67岁，姜堰人，已婚•入院时间:2016-05-0908:08•中医诊断:肺癌病---痰瘀互结证西医诊断:右肺癌（脑、骨转移）•主诉:确诊右肺癌3月余，要求化疗案例分析—基本情况介绍•望诊：形体消瘦，精神倦怠，面色少华，头发少泽，爪甲不荣，舌边紫，苔白微腻。•问诊：感胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，食欲差，饮食少，夜寐安，二便正常•闻诊：语言清晰，呼吸平稳•切诊：脉弦细案例分析—中医四诊案例分析—发病及诊治经过•患者自2015年12月起自觉食欲差，不思饮食，外院查胃镜示：慢性胃炎。•2016-01-23因“发热20余天伴咳嗽”入住市第二人民医院，胸部CT示：右肺占位，纵隔、心包及两侧部分肋骨转移。两肺内转移瘤，右侧胸腔少量积液。心包积液。纤支镜检查：右肺支气管狭窄，外压性可能，病理示：右肺少许癌组织。头颅MRI：右侧额叶，左侧顶叶小结节状强化灶，结合肺MT病史，考虑转移可能大。•2016-02-14、03-16、04-13起予培美曲塞+卡铂方案化疗，具体：培美曲塞0.8gD1+卡铂0.4gD2，化疗后患者白细胞降低，予以升白对症治疗。现为要求化疗。•化疗与放疗一样,中医属于“攻伐”范畴；会出现邪盛正衰的局面•化疗药物的副反应主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等骨髓抑制(如粒细胞减少)肝肾功能、心脏的损伤等•中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，五脏六腑功能失调所致•穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。•中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的配穴处方治疗，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。案例分析中医技能的应用•艾灸：用艾条温和灸天枢和足三里,每穴大约10min，至皮肤出现红晕发热为止。•应用依据：具有温阳补气、消癥散结、温经通络、防病保健的作用。对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症,现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫监视作用,不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗,而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。案例分析中医技能的应用•耳穴埋籽：对于前一周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、失眠的患者,于化疗前1个小时,选择耳穴埋籽。•选穴：预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下；预防便秘选直肠、大肠、腹、三焦、便秘点；预防失眠、神门、心肾、交感。•方法：每日3—5次，每次3min左右，贴敷1次持续3—5d。案例分析中医技能的应用中药穴位贴敷：•主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。•化疗前1d将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末,麻油调膏纳脐,贴敷2—4h。•感到局部灼热就拿掉，重复3—5d。案例分析中医技能的应用刮痧：•用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状•于化疗前1d，在需刮痧部位(其中预防恶心、呕吐选下脘穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防腹泻选用中脘、关元、天枢三穴)涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭30次，出痧为度，每天2次，重复3—5d。案例分析中医技能的应用穴位按摩：•穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按摩为主,其手法渗透力强,可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能,具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用,用于预防化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。•化疗前,选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位,以拇指或中指按压穴位30s，然后顺时针方向按摩2min，以局部感觉酸胀为佳，每天3次，重复3—5d。案例分析中医技能的应用其他：•预防静脉损伤：中药外敷。•失眠：涌泉穴穴位按摩或中药足部泡洗。案例分析中医技能的应用注意事项：•辨证的基础上合理推广。•操作流程的规范运用。•临床疗效的恰当评估。•应用经验的不断总结。中医护理专科化、特色化、优势化谢谢聆听！