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中医方剂学绪言1、方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。2、方剂是在辩证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则，酌定用量、用法及剂型，妥善配伍而成的药物组合体。3、最早记载方剂的医书是《五十二病方》。4、《黄帝内经》载方13首。5、东汉张仲景《伤寒杂病论》创造性的融理法方药于一体。共收载方剂314首。“方书之祖”6、晋唐时期，东晋葛洪《肘后备急方》；唐代孙思邈《备急千金要方》和《千金翼方》，前者载方5300余首，后者载方2000余首。王焘《外台秘要》，载方6000余首，是研究唐以前方剂的重要文献。7、宋代，翰林医官院组织编著《太平圣惠方》，载方16834首。其后的《太平惠民和剂局方》是宋代官府药局的成药配方范本，初载方297首，后增补到788首，是我国历史上第一部由政府编制的成药要典。钱乙《小儿药证直诀》，陈言《三因极一病证方论》，陈自明《妇人大全良方》，严用和《济生方》。8、金元时期。9、明清时期，明·朱橚《普济方》，载方61739首，是我国现存最大的一部方书。10、方论方面，金·成无己《伤寒明理论·药方论》是首次依据君臣佐使剖析组方原理的专著。其后又有明吴昆的《医方考》，清汪昂的《医方集解》。方剂的组成1、君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，是不可缺少的药物。2、臣药：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其药力小于君药。3、佐药：有三种意义，一是佐助药，协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状。二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性和烈性。三是反佐药，即根据病情的需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，当病人不拒药时就不必用反佐药。4、使药：有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。5、常见的引经药：桔梗（载药上行）－－肺经；心经（如天王补心丹）羌活――太阳经柴胡――少阳白芷――阳明经川芎――厥阴经细辛、附子――少阴经（细辛：性甚走窜，透表达里，搜剔筋骨而祛邪。）牛膝――引药下行，引气血下行6、在组方体例上，君药宜少，一般只用一味，若病情复杂可用二味，但君药药味不宜过多，多则药力分散。7、方剂的组成变化：药味增减变化；药量增减变化；剂型更换变化。方剂的分类北齐徐之才的“十剂”：宣通补泄轻重涩滑燥湿。后又有“十二剂”：宣通补泄轻重涩滑燥湿寒热。方剂与治法常用治法：汗和下消吐清温补。汗法：通过开泄腠理，促进发汗，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治法。汗法不仅能发汗，尚能祛邪于外，透邪于表，畅通其血，调和营卫。“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”吐法：通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的治2法。“其高者，因而越之”下法：通过荡涤肠胃，泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、痰结等从下而出的治法。“其下者，引而竭之”和法：通过和解或调和作用，以达到消除病邪的治法。“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。”温法：通过温阳、祛寒或回阳等作用，使寒祛阳复，用治里寒证的治法。“寒者热之”，“治寒以热”清法：通过清解热邪的作用，以治疗里热证的方法。里热证有热在气分、营分、血分等。“热者寒之”，“治热以寒”消法：通过消导和散结的作用，对气血痰食水虫等所成的有形之邪，使之渐消缓散的一种治法。“坚者削之”，“结者散之”补法：针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给以补养的治法。“虚则补之”，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”解表剂辛温解表麻黄汤组成：麻黄（去节）9g桂枝6g杏仁（去皮尖）6g炙甘草3g方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗宜服之。功用：发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）。主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。上气，痰气不利，脉浮者。桂枝汤组成：桂枝9g芍药（白芍）9g甘草6g生姜9g大枣3枚方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出）主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。九味羌活汤组成：羌活防风苍术各9g细辛2g川芎白芷生地黄黄芩甘草各3g方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。简捷记忆：羌风白草细，芩川有苍生。功用：发汗祛湿，兼清里热。主治：外感风寒湿邪，兼有里热证者。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，香薷饮组成：香薷9g白扁豆微炒厚朴姜制各6g方歌：三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。功用：祛暑解表，化湿和中。主治：阴暑。恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。小青龙汤组成：麻黄去节9g芍药9g细辛6g干姜6g甘草炙6g桂枝去皮9g半夏9g五味子6g桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。（《证治准绳》）半夏洗：半夏汤洗七次以去其燥性。方歌：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰多而稀；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重，头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候），舌苔白滑，脉浮者。止嗽散组成：桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各9g甘草炒3g陈皮去白6g3方歌：止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈，白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。简捷记忆：止嗽散用桔甘前，荆陈紫菀百部研。前：可为白前或是前胡，白前性温，故风寒遗留的咳嗽用之佳；前胡性凉，多用于风热遗留之咳嗽。功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。辛凉解表银翘散组成：连翘15g银花15g苦桔梗6g薄荷6g竹叶4g生甘草5g荆芥穗4g淡豆豉5g牛蒡子6g，鲜苇根汤煎。方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。功用：辛凉透表，清热解毒。透表――荆芥穗、淡豆豉性微温，开毛窍，助邪外出，表邪通过此二药透表而出。主治：温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。桑菊饮组成：桑叶7.5g菊花3g杏仁6g连翘5g薄荷2.5g桔梗6g生甘草2.5g芦根6g方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消。功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。麻杏石甘汤组成：麻黄9g杏仁9g甘草6g石膏18g麻杏石甘汤中麻黄与石膏的用量需成比例，可用1：3（邪热闭肺、无汗）或1：5（邪热壅肺、有汗），重用石膏制麻黄之温性，去性存用。功用：辛凉宣肺，清热平喘。主治：表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。柴葛解肌汤组成：柴胡6g葛根9g甘草3g黄芩6g羌活3g白芷3g芍药6g桔梗3g方歌：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。功用：解肌清热。主治：感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛略有寒热往来之意，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。升麻葛根汤组成：升麻10g葛根10g芍药6g炙甘草[1]3g功用：解肌透疹。主治：麻疹初起。疹出不透，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。扶正解表败毒散组成：柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参各9g甘草5g方歌：人参败毒茯苓甘，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。简捷记忆：活芎参茯草梗，二胡枳荷羌攻。功用：散寒祛湿，益气解表。主治：气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。参苏饮组成：人参紫苏叶葛根半夏前胡茯苓各6g木香枳壳桔梗陈皮炙甘草各4g方歌：参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香干桔茯，气虚外感最相宜。功用：益气解表，理气化痰。主治：虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，4倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。再造散组成：黄芪6g人参3g桂枝3g甘草1.5g熟附子3g细辛2g羌活3g防风3g川芎3g煨生姜3g。另枣二枚，加赤芍共煮。方歌：再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，细辛煨姜大枣入，阳虚外感服之安。简捷记忆：再造桂枝汤，芪附芎人羌辛防。功用：助阳益气，解表散寒。主治：阳气虚弱，外感风寒。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。加减葳蕤汤组成：生葳蕤（玉竹）9g生葱白6g桔梗5g东白薇3g淡豆豉9g苏薄荷5g炙甘草1.5g红枣二枚方歌：加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。功用：滋阴解表。主治：阴虚外感风热证。头痛身痛，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红脉数。总论（泻下剂）寒下大承气汤组成：大黄12g芒硝6g厚朴炙24g枳实12g先煮枳实、厚朴，在下大黄，芒硝冲服。简捷记忆：黄厚枳实硝功用：峻下热结。主治：1、阳明腑实证胃、大肠。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流。3、里实热证治热厥因热引起的四肢厥冷、痉病或发狂。大黄牡丹汤组成：大黄12g牡丹9g桃仁12g冬瓜子30g芒硝9g方歌：金匱大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起（或阑尾炎初起）。右下腹疼痛拒按，牵拉试验阳性，时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。；温脾汤组成：大黄15g当归生姜各9g附子人参芒硝甘草各6g简捷记忆：芒当，为姜大人附子甘杯。功用：攻下寒积，温补脾阳。主治：寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。大黄附子（细辛）汤组成：大黄9g附子9g细辛3g三物备急丸组成：大黄、干姜、巴豆功用：攻逐寒积。主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急，大便不通。润下五仁丸组成：桃仁15g杏仁15g柏子仁9g松子仁5g郁李仁5g陈皮15g简捷记忆：桃杏松柏郁陈皮。功用：润肠通便。主治：津枯便秘。大便干燥，坚涩难出，以及年老或产后血虚便秘。济川煎《景岳全书》组成：当归9～15g牛膝6g肉苁蓉6～9g泽泻5g升麻3g枳壳3g方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通与补法堪宗。简捷记忆：枳泻当用升牛肉功用：温肾益精，润肠通便。5主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。1、“益肾勿忘泽泻”2、方中无泻下之药，故须用升麻先升之，此为用升麻之意。本方泻下重在用药势。麻子仁丸（约脾丸）组成：麻子仁20g白芍9g枳实9g大黄12g厚朴9g杏仁10g简捷记忆：麻仁丸用小承气，杏芍麻仁治便秘。功用：润肠泻热，行气通便。主治：脾约证由于肠胃燥热，脾津不足所致；脾为胃行其津液，胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。黄龙汤组成：大黄9g芒硝6g枳实9g厚朴9g甘草3g人参6g当归9g外加姜三片，枣二枚，再入桔梗一撮。方歌：黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。功用：攻下热结，益气养血。主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。增液承气汤组成：玄参30g麦冬25g生地25g大黄9g芒硝4.5g方歌：增液承气参地冬，硝黄加入五药共，热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。功用：滋阴增液，泻热通便。主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红